超声乳化白内障吸除术治疗皮质性白内障的临床疗效

刘媛

（巴彦淖尔市临河区人民医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

0 引言

白内障是临床眼科较为常见的一种疾病，疾病主要与多种因素有关，如组织老化、代谢异常、眼部损伤等，导致人体眼睛中的晶状体代谢出现紊乱，从而使晶状体蛋白质变性，进而使其混浊，最终引发疾病[1-2]。视力障碍、瞳孔变白、眼压升高等是该疾病的主要表现症状，会给患者的健康生活带来许多不利的影响。根据发生混浊部位的不同，可将该疾病分为囊膜下白内障、核心白内障和皮质性白内障，其中皮质性白内障会让囊膜弹性发生改变，弹性变差，引起悬韧带强度降低，易让组织出现退行性改变，影响患者瞳孔区反射能力，导致患者视力下降，需要加强治疗[3-4]。手术是该疾病的主要治疗手段，治疗效果显著，且还能在一定程度上恢复视力，更易于患者接受和认可。本次研究分析对于皮质性白内障的治疗，采用超声乳化白内障吸除术进行治疗，观察其临床疗效，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究对象共182例（182眼），是我院收治的皮质性白内障患者，选取时间段为2018年3月至2020年6月，根据患者病情状况分组。治疗A组：男55例，女36例，患者年龄范围41～72岁，平均（57.26±2.74）岁；继发性白内障和外伤性白内障患者各有60例和31例。治疗B组：男57例，女34例，患者年龄范围41～75岁，平均（57.23±2.73）岁；继发性白内障和外伤性白内障患者各有59例和32例。所有患者的各项资料对比后无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象均经过相关检查确诊为白障碍；②均为单眼病变；③存在手术指征者；④患者精神认知正常，有正常的语言表达能力；⑤患者及家属对本次研究知情，并在相关文件上签字。排除标准：①青光眼；②其他类型白障碍患者；③既往病史中有眼部手术史者；④手术不耐受者；⑤合并精神障碍或视听障碍者。

1.2 方法。治疗A组和治疗B组患者均接受超声乳化白内障吸出术治疗方法，术前1 h，使用复方托吡卡胺滴眼液（芬兰Santen Oy；国药准字J20180051；10 mL:50 mg:50 mg滴眼剂），扩张患者眼部瞳孔，每间隔5min滴术眼一次，每次2滴，共3次；手术开始前一刻钟，使用盐酸丙美卡因（比利时:S.A.AlconCouvrourN.V.；注册证号H20160133；15 mL:75 mg）对术眼进行眼部表面麻醉，滴入方法、间隔同上述一致。遵循无菌原则，对眼部进行仔细消毒，扩张眼睑，于眼角膜正上方处易穹窿部位为中心做结膜瓣，巩膜面适当进行烧灼，并注意观察是否有出血情况，及时进行处理，后作巩膜隧道切口，长度不超过3 mm，注入染色剂，经晶状体前囊膜充分染色，后使用平衡盐注射液进行冲洗，观察是否有膨胀情况，如果有皮质出现脓液或有严重膨胀的情况发生，可以使用注射器将液化的皮质吸出，但要注意控制吸取量，另外还注射少量透明质酸，开展环形撕囊，直径控制在6 mm左右，实施水分分离。后开始进行超声乳化白内障吸除，按照操作要求设置能量、流量等指标，在乳化前，需将晶状体浅表部位的软性皮质进行吸除，超声乳化需在高压环境下进行，乳化过程中要注意观察皮质和多余液体，及时进行吸取，在植入人工晶状体后要将多余透明质酸进行吸除，如果发现患者手术切口过大或过于松弛，需要及时进行缝合，手术结束。术后1～3 d内，每日1滴复方托吡卡胺滴眼液，并涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；注册证号H20181126；3.5g），涂抹时需注意保持手部干净、整洁，无菌纱布包扎患处；术后第4日，视察患者的恢复情况尝试打开患处，每2 h 1滴妥布霉素地塞米松滴眼液（比利时普尔s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；注册证号H20150119；5mL:15mg:5mg）2滴，睡前休息1滴复方托吡卡胺滴眼液。术后加强随访观察，术后随访1个月。

1.3 观察指标。①观察两组手术用时，以及术前、术后1周和术后1个月国际标准视力表评估患者视力变化，进行对比分析；②记录两组患者术后恢复过程中发生巩膜炎、角膜水肿、后囊膜破裂等并发症，计算并发症发生率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 分析两组手术时间以及视力变化情况。两组手术时间相比，治疗B组手术时间较长（37.29±4.11）min，同术前相比，术后1周、术后1个月患者的视力恢复良好（P＜0.05）。详见表1。

表1 分析两组手术时间以及视力变化情况（±s）

表1 分析两组手术时间以及视力变化情况（±s）

组别 例数 手术时间（min）视力术前 术后1周 术后1个月治疗A组 91 29.34±3.25 0.22±0.07 0.50±0.24 0.55±0.17治疗B组 91 37.29±4.11 0.28±0.03 0.61±0.19 0.64±0.20 t - 14.474 7.516 3.428 3.271 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组并发症发生率比较。两组并发症发生率相比较，治疗A组术后并发症发生率为4.40%，治疗B组并发症并发生率高20.88%（χ2=12.298，P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

皮质性白内障多是因晶状体皮质发生改变所致，其与缺乏微量元素及维生素、强烈紫外线照射等因素有关，是一种能够致盲的眼科疾病，会直接影响患者的视物功能，临床发病率较高，若治疗不及时，会加大失明风险，降低患者的生活质量[5]。皮质性白内障临床分期，分为4期，初发期，患者的视力一般不会受到影响；肿胀期（未成熟期）晶状体混浊逐渐加重，前房变浅、视力减退，眼底不能窥入；成熟期，晶状体完全混浊呈乳白色，巩膜投影消失；过熟期，晶状体体积缩小，囊膜皱缩，巩膜震颤，易发生囊膜破裂情况[6]。

目前对该疾病，主要采取超声乳化白内障吸除术，其主要是通过机械力震动粉碎晶状体核，手术切口较小，能缩短手术用时，可在短时间内缓解患者的临床症状，减少手术对眼部损伤，有助于伤口愈合，利于提高患者的生活质量[7]。其采取巩膜隧道所谓手术切口，术后无特殊情况无需进行人工缝合，伤口能够自主愈合，患者术后散光度能明显降低，表现出趋于正常的稳定屈光状态，可大大提高视觉功能。结合本次研究结果来看，手术用时相对较短，且术后患者的视力同治疗前相比均有显著改善，但治疗B组并发症发生率高（P＜0.05）。可见超声乳化白内障吸除术治疗皮质性白内障有一定优势，越早进行治疗，效果越好，病情越严重，治疗难度会增加，术后恢复存在一定风险。但对于成熟期皮质性白内障患者而言，术后会有较多的并发症，最常见的是角膜水肿，可能是因手术时间过长，以及术中频繁操作等有关，患者若出现皮质膨胀情况，无法观察红光反射，会增加环形撕囊撕裂风险，对眼部产生损伤，进而引发术后并发症，故而需要加强患者术后并发症管理。此外还需注意，因患者囊膜弹性会明显下降，悬韧带强度变弱，劈裂晶状体核时要注意控制力度，注意保护悬韧带，以免引起不必要的损伤。

综上所述，将超声乳化白内障吸除术应用于皮质性白内障手术治疗中，有助于患者视力恢复，但需要注重术后并发症管理，从而提高整体疗效。