腹腔镜辅助甲状腺切除治疗甲状腺结节的临床疗效分析

多斯江·巴合提别克

（阿勒泰地区人民医院 甲乳外科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

甲状腺结节在临床上较为常见，30岁以上的女性是该疾病的高发人群。甲状腺结节在发病初期并不会有明显的临床症状，但随着疾病的不断进展，其病灶会对周围组织产生压迫，从而引起患者发生呼吸障碍、吞咽障碍等问题，对患者的健康产生危害[1-2]。随着近年来，甲状腺结节发病率的不断增高，临床对于该疾病的治疗也给予了高度的关注。临床对于该病以手术治疗为主，通过合理的手术治疗，可有效切除病灶，解除临床症状对患者的危害。但由于甲状腺的解剖位置比较特殊，传统开放手术治疗期间，存有较大的风险，主要是由于开放手术对患者的创伤较大，易损伤患者的喉返神经、颈部大静脉、食管、气管等，从而易引起多种并发症，不利于患者的术后康复[3-4]。随着腹腔镜技术的发展，其在甲状腺结节的治疗中表现出了较大的应用优势。腹腔镜辅助甲状腺切除术能够克服开放手术的不足，创伤更小、术后恢复更快[5]。本文就对腹腔镜辅助甲状腺切除术的临床疗效进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院收治的84例甲状腺结节患者（纳入时间：2020年3月至2021年6月），随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组：男11例，女31例，年龄30～63岁，平均（42.52±5.64）岁；结节直径1.1～3.6 cm，平均（2.49±0.31）cm。对照组：男13例，女29例，年龄31～63岁，平均（43.04±6.11）岁；结节直径1.0～3.4 cm，平均（2.51±0.33）cm。组间资料无显著差异（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准：①经临床诊断明确确诊为甲状腺结节的患者；②具备手术指征，且自愿行手术治疗的患者；③患者均为首次进行手术治疗；④患者年龄＞18岁；⑤患者均具备完整的临床资料，且能够配合研究开展。

1.1.2 排除标准：①合并手术禁忌证的患者；②合并心脑血管疾病的患者；③合并肝肾功能不全的患者；④合并凝血机制异常的患者；⑤合并意识障碍、精神疾病、沟通障碍而无法进行正常交流的患者；⑥合并感染性疾病的患者。

1.2 治疗方法。对照组患者采取传统开放手术进行治疗，患者行气管插管麻醉处理，取头部后仰的平卧位为手术体位，充分暴露术区。在胸骨切迹上2 cm做长度为6～8 cm的长横弧形切口，并切开分离颈阔肌、颈深筋膜，分离颈前肌群显露甲状腺。分离甲状腺外层被膜，根据患者的病变情况进行全切除或部分切除，术中进行病变部位冷冻切片检查，认真检查出血情况，留置引流管，增层缝合，关闭切口。观察组患者采取腹腔镜辅助甲状腺切除术进行治疗，患者行气管插管麻醉处理，取头部后仰的平卧位为手术体位，充分暴露术区。在胸骨切迹上做长2 cm，深2 cm的横切口，切开颈白线，在颈部带状肌下分离甲状腺。使用拉钩提起皮瓣，向外侧拉开带状肌，构成充足的手术空间。置入腹腔镜，在超声刀配合下分离甲状腺及相关血管，根据患者的病变情况进行全切除或部分切除，术中进行病变部位冷冻切片检查，认真检查出血情况，留置引流管，增层缝合，关闭切口[6]。

1.3 统计学分析。SPSS 21.0软件分析，计量（年龄、手术治疗指标、VAS评分）等用“±”和t检验，计量（性别比例、并发症发生率）等用“%”和χ2检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 手术情况。两组患者的手术时间，无明显差异（P＞0.05）；但观察组术中出血量，显著少于对照组（P＜0.05）；观察组患者的创口直径，显著小于对照组（P＜0.05）；观察组患者的拔管时间、下床活动时间、固体食物耐受时间、住院时间，均显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 手术情况比较

2.2 术后疼痛程度。观察组患者术后6 h、24 h、48 h时的VAS评分，均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 术后疼痛程度比较（分）

2.3 并发症发生率。观察组皮肤瘀斑、一过性声音嘶哑、喉返神经损伤、胸壁麻木、切口瘀血等并发症发生率9.52%显著低于对照组患者30.95%（P＜0.05）。见表3。

表3 并发症发生率比较

3 讨论

手术是甲状腺结节的主要治疗方式，以往临床应用的开放手术，发挥了重要的作用，但是其操作难度相对较低，且由于手术创伤较大，导致其手术风险也相应较大。因此，开放手术在甲状腺结节的治疗中存在较大的局限性，导致其大范围推广应用受到了限制。因此，临床需要一种更加安全有效的甲状腺结节治疗手术方式[7-8]。

腹腔镜技术的出现为甲状腺结节的治疗开启了全新的时代，腹腔镜在甲状腺结节患者治疗中的优势非常明显，且患者对腹腔镜辅助甲状腺切除术的接受度也较高，是一种更适应大范围推广和应用的手术方式[9-10]。本次研究中，观察组患者采取腹腔镜辅助甲状腺切除术进行治疗，对照组患者采取传统开放手术进行治疗，观察组患者的术中出血量、创口直径及术后各项康复时间，均优于对照组（P＜0.05），这表明，腹腔镜辅助甲状腺切除术能够降低对患者机体的创伤程度，更加利于其术后快速康复，且切口较小，美观性更佳。且观察组患者术后不同时间点的VAS评分，均低于对照组（P＜0.05），这表明，腹腔镜辅助甲状腺切除术能够显著降低患者的术后疼痛程度，这对于降低患者围术期机体应激反应程度，促进患者康复有重要的意义。同时可以看到，观察组患者的皮肤瘀斑、一过性声音嘶哑、喉返神经损伤、胸壁麻木、切口瘀血等并发症发生率9.52%低于对照组30.95%（P＜0.05），这表明，腹腔镜辅助甲状腺切除术，降低了手术并发症风险，这与其微创性有密切的关系[11-12]。

综上所述，腹腔镜辅助甲状腺切除术治疗甲状腺结节，能够降低手术对机体产生的创伤，减轻术后疼痛程度，减少并发症，利于患者康复。