LFHD与HFHD对维持性血液透析患者微炎症状态及贫血状态的影响

佟庆庆

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

0 引言

随着科技的发展，医疗水平的提升背景下，血液净化技术也在不断提高，但维持性血液透析患者透析质量得不到有效地保障，其存活率较低，每年死亡率呈上升趋势[1]。据调查，近几年研究中可知，维持性血液透析患者造成高死亡率以及高住院率的病因包括贫血、营养不良、心血管疾病等，进而持续损害患者身体健康以及身体机能，导致贫血指标降低，微炎症因子水平升高，加大治疗难度，需及时采取有效治疗，引起重视[2-3]。因此本次研究选择HFHD（高通量血液透析）方法实施干预治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年8月至2021年7月长春市人民医院收治的48例维持性血液透析患者为研究对象，抽签分为两组，各24例。对照组男14例，女10例，年龄38～75岁，平均（62.97±5.33）岁。观察组男13例，女11例，年龄40～78岁，平均（63.05±5.36）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入排除标准。纳入标准：①接受透析3个月以上者；②未曾接受高通量血液透析和血液透析滤过者；③临床基本资料齐全者；④可以正常沟通且意识清晰者；⑤符合血液透析指征者[4]。排除标准：①合并恶性肿瘤、糖尿病、高血压者。②3个月内出现心力衰竭、严重感染者；③不符合血液透析指征者；④认知障碍、语言障碍者；⑤临床基本资料不齐全者。

1.3 方法。对照组：给予LFHD治疗。采取Fresenius公司F7HPS透析器治疗，其超滤系数为16 mL，面积为1.6 m2，透析膜是聚砜膜；每次透析时长为4 h，每周透析3次。观察组：给予HFHD治疗。采取Fresenius公司FX80高通量透析器，其超滤系数为46 mL，面积为1.8 m2，每次透析时间为4 h，每周透析3次。以上两组均采用4008S血液透析机，透析液流量为500 mL/min，血流量为200～300 mL/min，患者血管通路采取动静脉内瘘，给予普通肝素抗凝剂治疗；同时在治疗过程中，两组患者的血管通路、抗凝药物、透析液流量、血流量、透析时间需保持一致，观察1年。

1.4 观察指标。①比较两组患者治疗前后贫血因素各项指标情况，包括FER（红细胞压积）、Hb（血红蛋白）、Hct（铁蛋白）；②观察两组治疗前后微炎症因子指标水平情况，包含TNF-a（肿瘤坏死因子a）、hsCRP（超敏C-反应蛋白）、IL-6（白细胞介素6）。

1.5 统计学分析。用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 贫血因素各项指标。治疗前两组贫血因素各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后相比，观察组各项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者贫血因素指标情况比较（±s）

表1 两组患者贫血因素指标情况比较（±s）

分组 例数 HCT（%） FER（ng/mL） Hb（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 28.64±5.57 30.04±5.43 96.42±34.69 93.39±33.42 89.64±15.39 94.73±15.94观察组 24 28.45±5.56 35.73±6.37 96.94±34.58 113.65±40.32 89.96±15.42 108.49±15.68 t-0.118 3.330 0.052 1.895 0.072 3.015 P-0.453 0.001 0.479 0.032 0.471 0.002

2.2 微炎症因子指标水平。两组治疗前微炎症因子指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后相比，观察组各项指标数值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组微炎症因子各项指标水平对比（±s）

表2 两组微炎症因子各项指标水平对比（±s）

分组 例数 IL-6（pg/mL） TNF-a（pg/mL） hsCRP（mg/dL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24 98.47±18.76 101.54±19.41 119.85±15.67 118.93±16.25 0.97±0.34 0.91±0.55观察组 24 98.12±18.69 80.15±16.72 119.43±15.63 98.57±13.27 0.87±0.33 0.45±0.29 t-0.065 4.090 0.093 4.754 1.034 3.624 P-0.474 0.001 0.463 0.001 0.153 0.001

3 讨论

维持性透析是通过腹膜透析或者血液透析挽救患者生命的治疗过程，也是尿毒症患者生命延长的过渡方式[5]；随着透析技术的不断发展，透析单位和透析设备日渐增多，透析疗法适应证范围也明显扩大，接受透析治疗的患者数目日益增多，透析疗法已成为终末期肾脏替代治疗的主要方法。血液透析目的是代替肾衰竭丢失功能，例如调节酸碱与水电解质平衡，清除代谢残余物质；其原理主要是溶质的转运和水的转运，在透析器中，血液与透析膜外的透析液通过弥散、超滤、渗透、对流的原理进行物质交换，清除体内的代谢废物及多余水分，维持电解质及酸碱平衡[6-7]。

目前，临床血液透析方法有高通量与低通量两种，而本次研究则选择高通量血液透析方法，干预到维持性血液透析患者治疗中。本次研究表明，两组贫血指标与微炎症指标相比，观察组各项指标数值均优于对照组（P＜0.05）。低通量血液透析具有较高小分子物质清除率的特点，如酚类、肌酐等物质，但对于中分子物质清除率比较低或者不能清除，主要适用于诱导透析期或者需要低效透析患者治疗中，如血压较低或合并中枢神经系统疾病[8]；对于维持性血液透析患者，无明显作用，改善效果不理想，不予以推荐使用。高通量血液透析是通过高通透性的透析器，在常规透析机上实施维持性血液透析，可有效清除中分子物质，减少肾性骨病、心血管疾病等并发症发生率，改善营养状态，保护肾功能，降低微炎症反应以及死亡率[9]。

综上所述，维持性血液透析患者，采取高通量血液透析，可有效改善贫血和微炎症状态，提高血液透析质量，减少患者体内毒素，改变生物相容性，安全性高。