探讨输尿管软镜碎石治疗复杂性肾结石术后全身炎症反应综合征的危险因素

李晓宝，庞跃锋

（山西阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院 泌尿外科，山西 阳泉 045000）

0 引言

肾结石多发于青壮年男性，主要是由钙、草酸盐等与有机基质结合、聚积形成结石，给患者带来了极大的痛苦，疼痛发作时往往难以忍受。近几年水质因素及饮食习惯的改变，肾结石发病率逐渐增高，对人们的泌尿系统安全产生严重的冲击[1]。输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscopic lithotripsy，FURL）作为传统的治疗方式，其虽具有良好的治疗效果，但可导致部分患者出现全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS），该症不发生则已，一旦发生危险极大，部分患者可发生脓毒血症、感染性休克等症状，严重者甚至死亡。因此，了解FURL治疗复杂性肾结石术后引起SIRS的危险因素，并找到解决的办法，是近年来临床急需解决的问题，但是目前相关研究报道较少。故本研究旨在探讨FURL治疗复杂性肾结石术后引起SIRS的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将山西阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院2017年12月至2020年12月106例SIRS患者，按照FURL术后是否发生SIRS分为对照组（n=96）和观察组（n=10）。对照组男51例，女45例；年龄30～57岁，平均（43.5±6.32）岁。观察组男5例，女5例；年龄35～50岁，平均（42.5±6.54）岁。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。纳入标准：①符合《2018年泌尿系结石诊治新进展》[2]诊断标准者；②FURL术后患者；③经CT检查确诊者。排除标准：①无法配合者；②合并器质性病变者；③输尿管狭窄者。

1.2 方法。两组采用FURL手术，取截石位，处留置输尿管硬镜，通过导丝引导下经过输尿管直达肾盂，在符合标准后退出输尿管硬镜，并将输尿管软镜鞘/负压鞘通过导丝走形直达肾盂。在输尿管软镜下观察结石形态和位置，采用钬激光把肾结石击碎，用套石篮和压力为0.01 MPa的负压鞘清除碎石，术后留置D-J管引流。根据结局事件均以术后2周内发生为界定时间：①发热：术后体温＞38℃，且2 d持续高温；②SIRS术后2 d内具备以下2项或2项以上条件：心率＞90次/min；体温＜36℃或体温＞38℃；收缩压＜90 mm Hg；呼吸频率＞20次/min；PaCO2＜32 mm Hg；③外周血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L；未成熟白细胞＞0.10。

1.3 观察指标和评价标准。将两组白蛋白/球蛋白比值、白细胞计数值、尿白细胞（阳性/阴性）、尿培养（阳性/阴性）、全身炎症反应指数（Systemic inflammation response index，SIRI）、术前有无发热、术前是否置入D-J管、手术时间、术中负压技术应用情况（是/否）等资料进行赋值，分析术后发生SIRS的影响因素，因变量（发生全身炎症反应综合征（SIRS）为“1”，未发生SIRS为“0”）。

1.4 统计学分析。录入SPSS 22.0软件分析，计数资料用%表示，行χ²检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析术后发生SIRS的影响因素。多因素logistic回归分析两组数据显示SIRI≥0.726（OR=3.452，95%C1：1.097～10.862，P=0.034）、术前置入D-J管（OR=3.666，95%C1：1.149～11.698，P=0.028）及术中未应用负压技术（OR=5.474，95%CI:1.160～25.835，P＝0.032），是术后发生SIPS的危险因素（P＜0.05），见表1，表2。

表1 多因素logistic回归分析的变量赋值表

表2 FURL术后发生SIRS的logistic多因素回归分析

3 讨论

由于肾结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布等复杂性，绝大多数结石无法正常排出。临床上治疗肾结石方法FURL运用较多，具有手术创伤小、术后恢复速度快等优势，临床效果显著，但因多种因素影响，易发生SIRS感染，是目前较为热门的研究之一[3]。

SIRS感染是指机体由手术、创伤、感染等因素引起的全身性非特异性炎症反应，最终导致炎症反应紊乱，若不及时治疗，则可导致患者病情加重，严重者发生多器官功能障碍综合征。目前，国内外绝大多数人认为，SIRS是由一些炎性介质、炎性细胞相互作用，导致免疫系统过激反应，导致组织、器官出现损伤的病理过程，因此探讨FURL术后发生SIRS的危险因素，对其及早识别和预防，可有效提高患者的预后[4]。

本研究中，复杂性肾结石患者FURL术后SIRS发生率为10.6%。SIRI用来评估机体炎症反应的重要指标；负压技术是一种高效、简单、经济的创面修复技术，可以充分引流降压，减轻水肿，降低感染，抑制细菌生长；双J管有扩张尿道、防止输尿管狭窄的重要作用，可通过正常尿路通道操作，同时可起到内引流和支架的双重作用，避免尿液外渗，但置入D-J引流管属于创伤性操作，尤其实术后患者体质虚弱，机体创伤极易引发感染，同时家属对引流管护理方法了解不深，也会引发患者后续感染[5]。在手术过程中，易出现感染性尿液反流现象，引起败血症、全身感染等症状，负压技术可降低患者膀胱腔内压力，避免尿液或肾实质反流，减少患者术后感染发生风险，并且体积较小的结石可直接通过负压吸出体外，缩短手术时间，降低手术对患者机体损害程度，避免术后创口感染，进而引发SIRS。本研究结果显示，多因素logistic回归分析两组数据显示SIRI≥0.72、术前置入D-J管及术中未应用负压技术是术后发生SIRS的危险因素。提示在临床治疗中需要注意患者SIRI指数，以此评估SIRS的发生风险，并且在手术治疗中置入D-J管要时刻观察患者是否出现炎症反应，同时可在术中应用术中负压技术。

综上所述，输尿管软镜碎石治疗复杂性肾结石引起全身炎症反应综合征的危险因素为术前高SIPI≥0.726、术前置入D-J管、术中负压技术未应用率。