慢性肾功能衰竭血液透析低血压变化临床分析

于洪涛

（广州市海珠意达血液透析中心，广东 广州 510220）

0 引言

慢性肾衰竭是一种常见的疾病，患病概率很高，有着“第二癌症”之称。各种肾脏疾病，各种肾炎及肾病综合征、多囊肾等是引起慢性肾衰竭的重要原因[1]。引起慢性肾衰竭的原因较多，例如长期高血压会使肾小球受损、纤维化，破坏肾脏功能，最终导致肾功能衰竭引发慢性肾衰竭。如糖尿病性肾病晚期，由于肾小动脉硬化、肾小球基底膜进行性增厚，使肾小球滤过功能受损，从而导致慢性肾衰竭的发生。随着年龄增长，肾脏的结构和功能都会发生明显的退行性改变，肾功能能满足人体生命活动的需要，但是没有应付突发损伤和疾病的能力。当然，药物的毒副作用导致肾衰竭的比例也较高，研究表明[2]，约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。经常使用止痛药的人群容易出现肾功能问题。慢性肾衰竭首先从定义上来看，就是各种慢性肾脏病，发展进展到了一定程度，肾功能，肾单位不可逆的缺失。所以目前的治疗，还是以延缓肾衰竭进展为主要目的[3]。早期诊断，早期治疗，可能慢性肾衰竭肌酐程度能够维持多年不变，已经进展到中后期的慢性肾衰竭，病人不可避免的都要进入透析治疗的过程之中。但是在血液透析过程中发生低血压是常见并发症之一，可能会引起严重的心脑血管疾病，存在潜在的危险性，所以应明确血液透析时发生低血压的因素，并提前防范。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取广州市海珠意达血液透析中心2019年1月至2020年3月收治的肾功能衰竭患者60例为研究对象，根据实际情况分为血液透析低血压组30例，以及血液透析无低血压的对照组30例。低血压组患者男18例，女12例，年龄为30～66岁。对照组男女各15例，年龄为28～67岁。两组患者一般的资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法。所有患者实施血液透析：透析过程中采用普通肝素抗凝，并根据实际情况进行药物追加，一般剂量为2.5 mg/h，若出现出血症状，应适当减少普通肝素剂量，必要时亦可停止使用，对于凝血异常患者不使用普通肝素。根据患者体重定出超滤量，并记录临床相关指标。

1.3 判定标准。血液透析低血压诊断标准：①血压突然下降，有头晕、恶心、呕吐、心慌等症状的；②收缩压下降在40 mmHg以上或者舒张压下降在20 mmHg以上，即使没有症状也算低血压；③收缩压在100 mmHg以下或舒张压在40 mmHg以下，且伴有临床症状的；④血液透析期间平均动脉压比透析前下降30 mmHg及以上；⑤透析后收缩压低于90 mmHg的。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，计量采用（±s）表示；计数采用%表示，用χ2校检；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标对比。治疗前，两组患者Scr、BUN、TP以及Hb无明显数据差异；治疗后，低血压组患者Scr（612.57±88.46）μmol/L，BUN（24.81±4.42）mmol/L，TP（51.31±7.84）g/L、Hb（83.25±8.02）g/L，均显著低于对照组患者各项临床指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比（±s）

表1 两组患者各项临床指标对比（±s）

注：与治疗前相比＊P＜0.05；与对照组相比＊△P＜0.05。

组别 例数 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） TP（g/L） Hb（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 817.47±104.48 723.17±97.43＊ 39.48±6.42 35.95±5.33＊ 47.37±4.23 62.37±6.19＊ 80.35±5.14 95.37±7.37＊低血压组 33 816.98±103.57 612.57±88.46＊△ 39.13±5.93 24.81±4.42＊△ 47.28±4.67 51.31±7.84＊△ 80.12±4.97 83.25±8.02＊△t - 1.472 4.376 1.231 4.579 1.573 5.315 1.484 5.585 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者体重增长率、间歇期、超滤量以及超滤率对比。低血压组体重增长率为（7.5±0.5）%，透析间歇期为（6.2±0.6）d，超滤量为（5.2±0.5）L，超滤率为（1.5±0.7）L/h均显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者体重增长率、间歇期、超滤量以及超滤率对比（±s）

表2 两组患者体重增长率、间歇期、超滤量以及超滤率对比（±s）

组别 例数 体重增长率（%）透析间歇期（d）超滤量（FUV）（L）超滤率（FUR）（L/h）低血压组 18 7.5±0.5 6.2±0.6 5.2±0.5 1.5±0.7对照组 17 3.6±0.7 3.7±0.2 2.7±0.3 0.7±0.1 t - 9.581 11.206 7.552 5.195 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 低血压组发生低血压情况。30例低血压患者共进行透析次数为2176次，低血压发生次数为233次，发生低血压概率为10.71%。头晕恶心次数为164次，呕吐次数为79次，盗汗心慌次数为83次，胸闷次数为61次，其中头晕恶心症状次数最多，占比为70.39%。在透析开始30 min至1 h发生低血压166次，占比71.24%，在透析3 h后发生低血压69次，占比为29.61%。

3 讨论

慢性肾功能衰竭在临床治疗中，血液透析是治疗方式之一，主要是通过透析器将体内的代谢废物清除，在保证患者电解质和酸碱平衡基础上，将多余的水分清除，并将经过净化的血液输回自体，以达到清除患者体内毒素的目的[4]。血液透析发生低血的发病机制较为复杂，与其体重增长率、超滤量、超滤率有关。所以应建议患者合理饮食、控制透析期间的体重不超过干体重的30%，或增加透析时间和频率，血液透析期间尽量不食用食物，会导致肠胃血流量增加，而大血管血容量下降，在开始血液透析时，应对血流速度进行调慢，血流量要逐渐增加，血液透析前不服用降压药，营养状况不佳、蛋白含量低的患者应及时补充营养和优质蛋白，增强体质[5]。

本研究显示，治疗前，两组患者Scr、BUN、TP以及Hb无明显数据差异；治疗后，低血压组患者Scr、BUN、TP、Hb均显著低于对照组患者各项临床指标，差异有统计学意义（P＜0.05）。低血压组体重增长率为（7.5±0.5）%，透析间歇期为（6.2±0.6）天，超滤量为（5.2±0.5）L，超滤率为（1.5±0.7）L/h，均显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。30例低血压患者共进行透析次数为2176次，低血压发生次数为233次，发生低血压概率为10.71%。头晕恶心次数为164次，呕吐次数为79次，盗汗心慌次数为83次，胸闷次数为61次，其中头晕恶心症状次数最多，占比为70.39%。在透析开始半小时-1小时发生低血压166次，占比71.24%，在透析3小时后发生低血压69次，占比为29.61%。

综上所述，血液透析时发生低血压情况较为常见，多数患者会有头晕恶心、呕吐、胸闷等临床现象，发生低血压与体液滤过多且快、营养情况不佳、合并其他基础疾病有关。在血液透析前应掌握患者的个人情况，提早做好防范措施，可及时发现低血压情况的发展，尽快治疗，防止意外事件的发生。