点刺放血结合神经根阻滞疗法对急性期蛇串疮后神经痛和生活质量影响

张晓丽，李雪莲，孙丹，孔力

（吉林市中医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

蛇串疮是一种中医概念，属于“疮”、“丹”范畴，其病因病机多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，郁而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。中医认为诸痛痒疮，皆属于心，心主血脉，热极生火，火毒炽盛，蕴于肌肤，而成疮疡，灼热疼痛，疼痛尤甚[1]。在现代医学中名为带状疱疹，属于一种皮肤科疾病，是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，临床症状主要表现为沿神经分布的红斑或疱疹，以及神经性疼痛。蛇串疮后遗神经痛是指患者经过治疗后，患病区域持续疼痛超过一个月，据数据显示大约有10%的蛇串疮患者存在后遗神经痛。后遗神经痛由于持续时间长，疼痛较为明显，所以会对患者生活产生较为严重的影响，长期会导致患者出现焦虑抑郁情绪，降低患者长期生活质量。目前临床中多应用抗病毒药物对蛇串疮进行治疗，如常见的阿昔洛韦、伐昔洛韦等，治疗效果比较显著，能够显著缓解患者的临床症状，也能够减少病毒对神经造成的损伤，但是长期应用抗病毒药物会产生头晕头痛以及消化道不良反应[2]。近年来中医药在蛇串疮的治疗中越来越发挥着重要作用，并取得了一定的临床效果。本次研究选择60例急性期蛇串疮患者作为本次的研究对象，将其分成不同组别后，对照组患者采用常规针刺治疗，试验组患者采用点刺放血结合神经根阻滞疗法进行治疗，探究点刺放血结合神经根阻滞法对急性期蛇串疮后神经痛和生活质量的影响。现在对其治疗过程、治疗结果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选择自2021年1～12月吉林市中医院针灸科收治的60例急性期蛇串疮患者作为本次的研究对象，随机平均分为试验组和对照组。试验组30例患者中，男12例，女18例；年龄在37～71岁，平均（52.18±4.73）岁。对照组30例患者中，男11例，女19例；年龄在37～71岁，平均（51.19±4.83）岁。试验组和对照组性别比例及年龄等一般临床资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。纳入本次研究的60例患者全部签署知情同意书。本次研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①患者确诊为急性期蛇串疮；②患者自愿纳入本次研究；③患者临床资料完整；④患者具有良好的治疗依从性。排除标准：①排除有其他系统性疾病者；②排除有心理疾病或心理疾病者；③排除中途退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组治疗方法：对照组患者采用常规针刺治疗：取夹脊穴、阿是穴为主穴，配合合谷穴、曲池穴，同时结合局部浅针围刺。

1.3.2 试验组治疗方法：试验组患者采用点刺放血结合神经根阻滞疗法进行治疗。根据疼痛部位及带状疱疹的范围，经过查体寻找压痛点以明确致病的相应支配神经及脊髓节段作为神经阻滞节段，于相邻的两个棘突间中点向外作水平延长线0.5寸处为放血及神经阻滞点，用龙胆紫笔做标记。用络合碘消毒所标记部位，使用小号（1.6×65）mm三棱针，右手持针，左手提捏起皮肤，右手快速点刺，进针深度以1～2 cm为宜，在放血部位进行拔罐治疗，留罐的时间以罐中出血开始凝固为宜，时间一般在3～5 min较为合适，起罐后用无菌纱布擦掉血迹。用5 mL注射器抽取盐酸利多卡因注射液1 mL、地塞米松注射液1 mL。对标记点常规皮肤消毒后，垂直进针2～3 cm，回抽无血液后将药物注射到标记部位，每处注射药物1 mL，操作完毕后用纱布包扎一层，嘱患者保持治疗部位干燥，观察10 min，无异常即可离院，隔日一次，三次为一个疗程。

1.4 观察指标。观察并比较治疗有效率、疼痛程度、生活质量改善程度。①统计试验组和对照组治疗有效率，疗效判定：①显效：患者临床症状完全消失；②有效：患者临床症状得到明显缓解；③无效：患者临床症状无改善或加重[3]。②统计试验组和对照组治疗前后视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）评分[4]。使用方法为：用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”“10”分端，0分、10分分别代表无痛和难以忍受的最剧烈的疼痛；③统计试验组和对照组治疗前后生活质量改善程度：采用SF-36量表进行评估[5]。SF-36包含了健康相关Q0L共计生理功能、生理职能、躯体疼痛、整体健康、活力状况、社会功能、情感职能和精神健康8个维度。

1.5 统计学分析。本次研究使用统计学软件SPSS 20.0，计数数据如治疗有效率等，均进行卡方检验，计量数据如VAS评分、生活质量评分等，均进行t检验，分别表示为（%）和均数±标准差。当P＜0.05时，认为差异有统计学意义，相反，当P＞0.05时，认为差异不具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组治疗有效率的比较。由表1可知，试验组治疗有效率显著高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗有效率的比较

2.2 试验组和对照组VAS评分的比较。由表2可知，试验组治疗后VAS评分显著低于对照组，组间差异显著，具统计学意义（P＜0.05）。

表2 试验组和对照组VAS评分（±s）

表2 试验组和对照组VAS评分（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 30 7.54±1.24 3.12±0.56对照组 30 7.33±1.42 4.67±0.74 t-0.610 9.148 P-0.544 0.000

2.3 试验组和对照组治疗后生活质量评分的比较。由表3可知，试验组治疗后试验组生活质量评分显著高于对照组，组间差异显著，具统计学意义（P＜0.05）。

表3 试验组和对照组治疗后生活质量统计（±s）

表3 试验组和对照组治疗后生活质量统计（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 30 68.24±5.62 123.51±10.22对照组 30 66.15±5.32 102.34±9.87 t-1.479 8.161 P-0.144 0.000

3 讨论

蛇串疮是在皮肤上的一种成簇水疱，是一种急性疱疹性皮肤病，表现为成簇状的水疱，其临床特征主要表现为刺痛，基本上相当于西医所指带状疱疹。中医理论认为是由于邪气入侵患者血脉，导致血脉阻滞不通，进而引起长期疼痛[7]。蛇串疮的发病率大约为0.5%，多见于成年人，在春秋两季好发。目前蛇串疮的具体致病机制还没有研究清楚，多认为是由于患者自身免疫力下降导致的，临床上多应用抗病毒药物进行治疗，但是随之而来会给患者带来大量的副作用，同时近年来中医药在蛇串疮的治疗中积累了大量的经验，并取得了显著的临床成果[8]。中医认为，该病是由于情急内伤导致肝胆火盛、脾湿郁火，在湿热内盛、外感毒邪影响下引发，年老体虚者由于血虚肝旺、气血凝滞，其疼痛更为剧烈，病程进一步延长[9]。该病临床症状一般并不严重，但是可以产生较重的并发症，引发患者死亡，发生于眼部的带状疱疹会导致失明，后遗痛会给患者带来长期的困扰。神经痛是蛇串疮的一项典型特征，其疼痛程度会受到年龄、发病位置、损害程度不同而存在一定差异[10]。后遗痛是由于在治疗带状疱疹的过程中，对患者的周围神经组织产生了损害，造成局部神经过敏，对轻微的刺激就会产生严重的疼痛感觉，严重影响患者的生活质量，长期的后遗神经痛会给患者带来巨大的心理负担，影响患者健康状态，需要及时进行干预[11]。一般而言，儿童患者疼痛比较轻微，成年人疼痛比较严重，一些患者即使皮损完全消退，仍然会存在神经痛的问题，可能持续数月、数年，甚至可能伴随患者终生[12]。

本次研究选择60例急性期蛇串疮患者作为本次的研究对象，随机平均分为试验组和对照组，对照组患者采用常规针刺治疗，试验组患者采用点刺放血结合神经根阻滞疗法进行治疗，探究点刺放血结合神经根阻滞法对急性期蛇串疮后神经痛和生活质量的影响。研究结果显示，试验组治疗有效率显著高于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后VAS评分显著低于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后试验组生活质量评分显著高于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）。该结果说明，点刺放血结合神经根阻滞疗法对于蛇串疮具有显著直接的治疗作用，能够缓解患者的疼痛程度，进而提升改善患者的生活状态，临床意义重大。目前对于蛇串疮中医诊疗方案已经基本完善，疗效确切，而且价格较为低廉，患者接受度高，依从性也比较好。中医采用针刺疗法实施放血治疗，通过刺血拔罐治疗可帮助患者排除邪血，从而帮助其扶正祛邪。现代医学认为，爱用点刺放血治疗可刺激局部坏血并去除，加之拔罐温热作用下，人体调节系统被刺激，并传递到全身，可显著提升自身免疫力，以达到治疗疾病的效果。同时针刺疗法还能促进神经递质分泌，激活机体内部内源性阿片肽系统，所以可起到很好的镇痛作用。神经根阻滞疗法与其他疗法相比可最大程度上保留患者解剖结构、功能的完整性，可取得很好的临床疗效。具体而言，在神经阻滞治疗下，可有效阻断神经根传导，改善血液循环，并且快速灭菌消炎，因此该疗法可有效解除患者被压迫的神经根，并且改善其周围组织水肿、充血等现象，并且有利于缩小突出物，有利于促进髓鞘再生，从而达到镇痛、抗感染的作用。

综上所述，点刺放血结合神经根阻滞疗法能够显著改善急性期蛇串疮后神经痛，治疗安全性较高，能够提升患者的长期生活质量，建议进行推广应用。