CBL联合MDT模式教学在肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学中的应用对提升教学有效性的作用分析

洪晗，徐小永，金正康，费强，朱响，徐敏晖

(苏州市立医院东区，江苏 苏州 215005)

0 引言

随着现代临床医学持续发展进步，以及临床科室专业划分越来越精细化，促使多数年轻医师对于全局观能力、综合思考能力较为缺乏，片面分析问题，以及存在较明显临床思维局限等，导致复杂多变临床问题难以应对，更造成临床判断及医疗质量受严重影响[1-2]。肝胆胰外科的疾病种类繁多，而且涉重要生命脏器，是一门极其复杂学科，其手术难度大，并且术后情况相对复杂，因此该科室临床教学一直是外科教学重点[3]。在肝胆胰腺外科住院医师规范化培训过程中，学生如何能够对发病机制、病理生理更好理解，以及对常见病、多发病诊治更好掌握，均是需要积极探索研究的带教课题[4-5]。基于此，本研究进行了探索CBL联合MDT模式教学在肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学中的应用对提升教学有效性的作用分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择100例肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学学生为试验对象，选择单双号随机化分组，对照组50名与实验组50名，此次试验均在2016年1月至2019年12月完成。对照组男33名，女17名；年龄为23～29岁，平均（25.50±1.50）岁；学历：本科生有5名，硕士研究生有20名，博士研究生有25名。实验组男31名，女19名；年龄为22～28岁，平均（25.75±1.35）岁；学历：本科生有6名，硕士研究生有21名，博士研究生有23名。进行对比观察两组一般资料，P＞0.05。

1.2 方法。对照组选择传统讲授式教学（LBL）模式，具体：带教老师采用多媒体教学，给予讲解后，由学员进行讨论，最后由带教老师进行总结；在带教老师在带教过程中不直接讲解临床上遇到的病例情况；共计4课时。实验组选择CBL联合MDT模式教学，具体：带教老师选取梗阻性黄疸病例、胰腺肿瘤病例等现有肝胆胰腺外科运行病例，并提出相关问题（包括疾病原因、疾病诊断、疾病鉴别诊断、疾病病理分型、疾病治疗原则、疾病手术方式、疾病相关并发症等），引导学生进行查阅教材资料、指南资料、专家共识资料等相关资料，并尝试回答问题，并提出进一步检查项目以利于明确疾病诊断、治疗方案等；邀请医院病理科、肿瘤内科（放疗、化疗）、影像科等相关学科参与MDT讨论，并从自身专业角度发表相关意见，给予总结归纳；运用具体病例、MDT讨论方式，以使学生更全面认识疾病诊断、疾病鉴别诊断、疾病治疗及疾病预后等，从而更整体观、全局观的疾病认识。共计4课时。

1.3 观察指标。比较两组：①考核成绩；②教学满意度。

1.4 统计学分析。处理数据经SPSS 20.0统计学软件，若存在数据统计差异，用P＜0.05替代。

2 结果

2.1 两组的考核成绩比较。实验组的各项考核成绩包括病案质量评分、专业理论评分、门诊患者处置评分、住院患者病史采集评分、操作技能考核评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组的考核成绩比较（±s）

表1 两组的考核成绩比较（±s）

分组 例数 病案质量 专业理论 门诊患者处置 住院患者病史采集 操作技能考核实验组 50 92.05±1.75 92.55±1.40 90.35±1.20 95.20±1.30 93.60±1.05对照组 50 85.55±0.95 86.70±1.50 84.65±2.05 88.50±1.65 84.85±1.45 t-23.0822 20.1604 16.9677 22.5537 34.5604 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 两组的教学满意度比较。实验组的教学总满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组的教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床目前开展LBL教学模式，该模式教学主要是带教老师讲解，而且较为偏重理论教学，而临床实践则比较少。又或者是对多媒体演示依赖程度过高，带教老师在讲台上讲，而学生则在台下听，但是仅接受，不讨论、不质疑，因此学生学习积极性无法调动，并且其学习主动性被忽视，更导致其创造性被抹杀[6-7]。肝胆胰外科作为十分复杂临床学科，同时也是外科教学的重点及难点，因此，临床积极尝试新的教学模式[8]。

CBL教学法是由哈佛商学院首先倡导，运用真实商业管理事件为案例展开讨论式教学，并且所取成效较明显。CBL教学法是依据实际案例作为教学基础，对于临床医学教学尤其适合，能够引导学生将所学医学知识综合应用，并进行解答分析实际问题[9]。疾病为动态性变化，而且疾病治疗是复杂变化过程，故此，临床应结合病情具体变化给予及时调整临床治疗方案，从而取得更佳临床疗效。自整个临床医学层面而言，医学领域学科划分处于分分合合状态，即便是同一种疾病，其治疗方法也不尽相同。分科越来越细，因此有了内科、外科、介入科、放疗科等[12]。

MDT教学模式以整体医学观念出发，将多学科医疗资源进行优化整合，经多学科会诊、多学科学术探讨，并且使各专业互通有无，从而使单一科室及专业的局限性得到明显突破，以向疾病治疗整体化方向、疾病治疗系统化方向改进，从而给予患者制定最优质诊疗方案。MDT治疗模式作为目前临床治疗最新趋势，并且越来越受到临床医师重视[13]。CBL教学与MDT教学相联合，其教学优势主要是运用生动的临床案例，并使学生学习热情被激发，以使其提出问题能力、分析问题能力及解决问题能力得到更好培养[10]。同时，CBL联合MDT教学模式可以使学生综合素养更明显提高，以使临床多领域知识体系均适用。除此之外，落实开展CBL联合MDT教学模式能够使学生自学能力、团队合作能力以及沟通交流能力得到更好提高[15]。此次结果得知，实验组的病案质量评分、专业理论评分、门诊患者处置评分、住院患者病史采集评分、操作技能考核评分等各项考核成绩均优于对照组（P＜0.05），教学总满意度高于对照组（P＜0.05）。结果提示，对于肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学工作而言，实施CBL联合MDT模式教学更具有优势，能够使学生更透彻的了解、应用于临床实际工作中；同时还可以更积极调动学生的学习兴趣、学习积极性等。

综上所述，在肝胆胰腺外科住院医师规范化培训教学中应用CBL联合MDT模式教学，更能够提升教学有效性，更能够提高教学质量，值得应用及推广。