钼靶、超声联合应用在微钙化乳腺病变定性诊断中的效果研究

苏文，刘灿

（1.滨州医学院，山东 烟台 264003；2.滨州医学院烟台附属医院 超声科，山东 烟台 264100）

0 引言

不管是良性乳腺疾病抑或恶性乳腺疾病，二者都可能出现微钙化现象，而随着临床诊断技术的不断提升，发现乳腺组织出现的微钙化分布情况、形态以及密度等都跟乳腺肿瘤疾病的良恶性质有着十分密切的关系。医学上将乳腺的微钙化分为了典型良性、中间性以及恶性三大类，其中典型良性微钙化主要包括了透明钙化、血管状钙化以及爆米花样钙化等；中间性微钙化则特指形态不规则或者钙化模糊、边界模糊等的钙化灶；而恶性钙化一般为直径小于0.5 mm、形态多样的钙化灶，比如临床上常见的泥沙样钙化、分支样钙化以及短棒样钙化等。研究乳腺钙化灶的整体情况具有十分重要的诊断价值与意义，随着临床诊断技术的不断改进与提示，可为患者实施的临床诊断操作已从过去的单一技术慢慢过渡到了多种联合性技术[1-2]。分析我院2018年12月至2020年12月间收治的150例乳腺微钙化病变患者的病理及影像学资料，旨在探究钼靶、超声联合应用在微钙化乳腺病变定性诊断中的应用效果，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。分析我院2018年12月至2020年12月收治的150例乳腺微钙化病变患者的病理及影像学资料，随机将患者分成三组，研究I组（n=41）：术前经乳腺多普勒超声检查为乳腺微钙化病变但其乳腺钼靶未见明显微钙化；研究II组（n=48）：术前经乳腺钼靶检查为乳腺微钙化病变但多普勒超声检查无明显微钙化病变；研究III组（n=61）：术前经乳腺钼靶联合超声检查，均发现乳腺有钙化病变。研究I组年龄为27～60岁，平均（45.67±11.34）岁，BMI为22～27 kg/m2，平均（23.45±2.34）kg/m2，左侧病变患者12例（29.27%），右侧病变患者27例（65.85%），双侧病变患者2例（4.88%）；研究II组年龄为28～62岁，平均（46.58±10.98）岁，BMI为22～26 kg/m2，平均（23.11±2.78）kg/m2，左侧病变患者13例（27.08%），右侧病变患者33例（68.75%），双侧病变患者2例（4.17%）；研究III组年龄为27～61岁，平均（45.11±13.28）岁，BMI为23～28 kg/m2，平均（23.54±3.31）kg/m2，左侧病变患者17例（27.87%），右侧病变患者42例（68.85%），双侧病变患者2例（3.28%）。三组间一般资料等对比无明显统计学差异，P＞0.05，可进行对比。纳入标准：①所有患者在手术治疗前未接受任何辅助性的抗肿瘤治疗，如化疗、放疗或者内分泌治疗等；②所有患者具有完整的临床病理资料，资料中主要包括患者年龄、性别、诊疗记录、肿瘤详情、病理类型以及淋巴结的受累情况等；③患者无其他重大的免疫系疾病。排除标准：①乳腺超声图像资料、诊断资料等不完整者，或不符合临床诊断质控要求者；②存在既往其他肿瘤病史或乳腺癌肿瘤病史；③患者已接受过手术治疗，本次为复发情况；④伴有其他严重基础性疾病，如存在心脏、肺、及肝肾方面重大疾病；⑤手术治疗前，患者已接受过中医治疗、新辅助性化疗及生物靶向治疗等。

1.2 方法。①应用美制全数学化乳腺钼铑双靶X线机，配备二维导丝定位装置及活检系统，对所有患者采取常规性摄双乳轴位及内外侧斜位，对常规体位下发现的可疑微钙化，进行局部放大及局部加压摄影处理，采用全自动的曝光条件；②采用日制超声诊断仪，将探头频率设置为7.5 Mhz～12 Mhz。指导患者采取仰卧位，将双侧乳腺进行充分的暴露，利用探头在乳房的各个象限中做多切面、多方位的系统化扫查。

1.3 观察指标。由我院影像科3名临床诊断经验丰富的医师在不清楚患者病理结果的前提下对超声成片进行检阅，根据诊断结果判断患者乳腺病变的良恶性情况。对两种诊断方法进行联合分析，并对病例重新进行分组。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

研究结果显示，各组乳腺微钙化病变患者病理结果检测体现出明显的差异性。在超声数据中可以看出，在纤维腺瘤的检测项目中，超声检测与病理结果吻合度较高，准确率可以高达90.91%；从钼靶数据中可与看出，在导管原位癌的检测项目中，钼靶检测与病理结果吻合度较高，准确率可以高达90.00%；从超声+钼靶数据中可与看出，在浸润性导管癌的检测项目中，超声+钼靶检测与病理结果吻合度较高，准确率可以高达91.67%。具体结果分析如表1。

表1 各组乳腺微钙化病变患者病理结果分析

多普勒超声、钼靶及二者联合检测乳腺微钙化病变患者诊断效能。研究结果显示多普勒超声钼靶及二者联合检测乳腺微钙化病变的诊断效能体现明显的差异性，从数据中可以看出多普勒超声的准确率最低，钼靶检测次之，二者联合则可以明显提高乳腺微钙化病变的诊断效能，数据比较，P=0.019，差异具有统计学意义；而三者在其灵敏度及特异度数据方面，差异性小，P值分别为0.112及0.134，差异不具有统计学意义；上述的结果向我们解释道多普勒超声与钼靶联合检测可以明显提升乳腺癌的检出率，为下文的研究提供基础，具体结果分析如表2所示。

表2 多普勒超声、钼靶及二者联合检测乳腺微钙化病变诊断效能分析

3 讨论

目前，关于女性乳腺微钙化的形成机制尚且不够清楚，可以确定的是乳腺微钙化现象与其细胞出现的变性问题、坏死问题以及细胞异常代谢等都具有一定的关联。临床治疗发现，不管良性的乳腺疾病还是恶性的乳腺疾病，都可能存在微钙化病灶，尤其是在女性乳腺癌症中，微钙化病灶更为明显。相应医学研究数据显示，大约有13%～45%左右的乳腺微钙化灶的最终活检结果都为恶性病变，同时也有研究数据显示在所有的微钙化乳腺病灶中，就有大约50%左右的病例为恶性病变[3-4]。

在乳腺病变中，绝大多数的微钙化都能够在钼靶诊断中显示出来，但是在实际的临床诊断中，也有部分病例经钼靶诊断后无法显示出微钙化，这种情况一般多发于致密型的腺体中，且微钙化病灶多位于患者的肿块组织中，如此一来就容易出现漏诊问题。尽管如此，钼靶诊断仍旧是乳腺疾病临床诊断中的主要方法之一，它主要是可以对患者出现的微钙化灶以及结节影进行临床分析，进而可对患者的病变性质进行判断，而微钙化病灶的分布情况、形态以及单位面积等都是钼靶诊断病变性质中的重要指标；超声在乳腺病变微钙化灶的临床诊断中的应用范围也较为广泛，利用超声诊断技术可以对微钙化灶的特点进行观察，与钼靶诊断技术不同的是，超声诊断技术是通过对病变的边界、形态、内部回声等超声图像进行分析来判断病变的良恶性，这样就使得超声诊断技术存在有一定的局限性，因为如果患者乳腺的局部超声图像并没有出现明显的改变，那么微钙化灶的检出率将无法得到提高，容易出现漏诊问题，不利于临床治疗的准确性与有效性，不但会延误疾病的治疗与干预，还有可能诱发医患之间的矛盾。在本此研究中，经对比，钼靶、超声诊断的准确率低于钼靶-联合超声临床诊断结果[5-6]。这提示钼靶诊断与超声诊断结合后，将显著提高乳腺微钙化病变的准确性，可降低漏诊问题的概率，更有利于临床上对乳腺病变进行判断。

综上所述，针对女性群体出现的微钙化乳腺病变问题，钼靶联合超声临床诊断显然优于钼靶或者超声等任何一种单一的临床诊断技术，可显著提高疾病在临床诊断中的准确性，从而将在一定程度提高临床治疗的准确性，以便医生更好为患者制定临床治疗方案。