康复训练联合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛效果观察

李媛

（新疆石河子纺织医院 康复科，新疆 石河子 832000）

0 引言

颈肩腰腿痛是临床常见的病症，可以说功能性的，也可以是器质性的，多见于劳累、外伤、着凉等情况。本病表现为颈肩腰腿关节部位的疼痛、活动障碍，部分伴有关节病理性改变，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等，给患者的生活、工作带来负面影响[1]。西医治疗多采用功能锻炼、镇痛药物等，短期疗效尚可，但无法有效改善关节功能，整体疗效不佳。中医认为，本病属“痹症”范畴，发病与风、寒、湿邪侵袭，气血运行不畅，经络闭阻不通有关，治疗当以活血化瘀、疏通经络、调和阴阳为大法[2]。针灸是中医特色外治方法，平衡针灸在常规针灸基础上发展而来，能够平衡机体阴阳，调和气血，激发经气，促进疼痛的缓解[3]。本研究进一步分析康复训练联合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年9月至2020年10月在我院康复科治疗的300例颈肩腰腿痛患者随机分为观察组和对照组。观察组156例，男80例，女76例，年龄41-70岁，平均（58.6±9.4）岁，病程3～18个月，平均（10.4±3.5）个月；对照组144例，男77例，女67例，年龄40～68岁，平均（58.2±9.1）岁，病程3～20个月，平均（10.8±3.9）个月；所有患者均因颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、膝关节炎等导致颈肩腰腿痛，年龄40～70岁，病程≥3个月，VAS疼痛评分＞4分；排除骨折、肿瘤、脊柱结核等所致疼痛，长期使用镇痛药物，存在精神、心理或认知障碍，合并严重感染性疾病等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。对照组使用普通针刺方法，选择委中、解溪、承扶、阳陵泉、环跳、肾腧、阿是穴等，风寒湿邪甚者增加命门，常规针刺得气后行平补平泻法，留针30 min，1次/d，共治疗4周。观察组使用康复训练联合平衡针灸治疗：①康复训练。对疼痛部位进行牵引，牵引质量为16～30 kg，以患者能够耐受为宜，颈椎病者进行颈部运动锻炼，肩周炎者进行回环运动，腰肌劳损者进行肌肉关节运动，并辅助推拿、中药熏蒸等治疗[4]；②平衡针灸。颈痛者取颈痛穴，肩痛者取肩痛穴，腰痛取腰痛穴，臀部痛者取臀痛穴，膝关节痛者取膝痛穴，辅助取大椎穴、风池穴；针灸遵循远道、巨刺、交叉、定位取穴的原则，采用一步到位法、交叉取穴法进行针刺[5]。共治疗4周。

1.3 疗效判断标准。显效：疼痛症状基本消失，恢复日常生活和活动，关节功能均恢复正常；有效：疼痛症状明显减轻，劳累后有疼痛感，可进行轻体力的劳动，生活基本不受影响，关节功能有所改善；无效：疼痛明显，关节活动受限，明显影响日常生活，甚至病情进展[6]。

1.4 观察指标。治疗前后评估VAS疼痛评分；治疗前后评估关节功能，使用NDI评分及JOA评分；治疗前后采用SF-36评分评估生活质量，包括生理职能、精神健康、情感职能、社会功能等。

1.5 统计学分析。用SPSS 23.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，有统计学差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。观察组治疗有效率为96.15%，明显高于对照组的75.69%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较。观察组治疗后VAS疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 156 6.74±1.39 2.13±0.72对照组 144 6.58±1.42 4.35±0.91 t-0.237 4.003 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后NDI评分及JOA评分比较。观察组治疗后NDI评分明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后NDI评分及JOA评分比较（±s）

表3 两组治疗前后NDI评分及JOA评分比较（±s）

组别 例数 NDI评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 156 36.79±7.85 13.02±4.14 5.68±1.20 9.52±1.63对照组 144 37.23±8.10 17.18±5.23 5.72±1.17 7.61±1.54 t - 0.436 4.417 0.221 4.038 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组治疗前后SF-36评分比较。观察组治疗后生理职能、精神健康、情感职能、社会功能等SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后SF-36评分比较（±s）

表4 两组治疗前后SF-36评分比较（±s）

组别 例数 生理职能 精神健康 情感职能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 156 71.32±4.53 89.73±4.16 72.06±3.98 88.67±3.84 78.64±3.79 94.25±3.27 76.27±4.52 90.36±4.31对照组 144 70.94±4.47 80.24±4.05 71.87±4.02 81.16±3.49 78.36±3.90 83.48±3.42 76.59±4.38 82.67±4.19 t - 0.479 4.896 0.302 4.718 0.331 5.094 0.353 4.807 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

颈肩腰腿痛的发病机制复杂，涉及病种较多，与炎症、骨质增生、肌肉劳损等密切相关。本病无特效治疗方法，多采取对症处理，通过口服止痛药物、关节牵引、推拿按摩等方法治疗，整体疗效欠佳，根治效果差，复发率高[7]。康复训练是颈肩腰腿痛的基本物理治疗方法，能增强肌力、提高肢体、关节活动度，改善局部血液循环，促进肢体、关节功能的恢复。但单一康复训练的效果有限，部分患者可因强烈的疼痛限制了康复训练的开展，需要进一步配合治疗[8]。中医认为，本病辨证以本虚标实证为主，肝肾亏虚为本，风、寒、湿邪侵袭，长期劳损等为标，机体肾精虚损，气血亏虚，导致气血运行受阻、经脉闭阻不通，不通则痛，发为明显的颈肩腰腿疼痛症状。针灸是常用外治方法，常规针刺循经取穴，能在一定程度上疏通经络、调整脏腑功能，但对疼痛的缓解作用较慢[9-10]。平衡针灸在常规针灸基础上发展而来，弥补了常规针灸的不足，通过选取疼痛部位的穴位，结合神经调控和心神调控理论，能平衡机体阴阳，实现体内能量物质的调整和再分配，充分激发体内物质与能量，加快炎症介质的吸收和消退，改善组织粘连，促进血液循环，调节神经通道，能提高组织痛阈，从而有效缓解疼痛[11]。其作用机制为，针刺直达神经或神经干，使神经组织获得良性刺激信号，进而对病变组织产生刺激，同时外周神经信号可在较短时间内传送至中枢神经系统，大脑调控系统能够判别信号类型，调整信号，调动中枢递质，将大量能量物质输送至疼痛部位，达到调节免疫、镇痛的作用。同时，能够刺激机体释放吗啡样物质，改善脑内镇痛系统功能，且交叉取穴可提升机体自愈能力，有效修复疼痛部位组织，改善物质代谢，恢复机体功能的平衡状态[12]。

综上所述，康复训练联合平衡针灸治疗颈肩腰腿痛效果确切，明显缓解了疼痛，改善了功能状态，提高了生活质量，值得推广使用。