单手送管在儿科留置针穿刺置管中的应用

刘璐

（荆门市妇幼保健院，湖北 荆门 448000）

0 引言

静脉输液需要有关医务工作者拥有熟练超高的静脉穿刺技能，才能确保静脉输液有序展开，由此可见，静脉穿刺技能作为静脉输液的前提条件[1]。当前，技术水平日益升高，静脉输液过程中，留置针的运用十分普遍。在儿科留置针穿刺置管过程中，主要包括单手送管和双手送管两种不同的模式，为了分析单手送管方式在儿科留置针穿刺置管过程中的运用效果，将对80例患儿的留置效果、满意度等展开对比研究，现展开如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取荆门市妇幼保健院外周浅静脉留置针穿刺的患儿共计80例作为研究主体（选取时间2018年6月至2019年12月），将根据电脑随机抽样方式，划分为不同组别，即参照组（40例，双手送管方式）与实验组（40例，单手送管方式）。参照组中患者男18例，女22例，年龄5个月至11岁，平均（6.24±2.31）岁。实验组中患者男19例，女21例，年龄5个月至12岁，平均（6.64±2.41）岁。全部患儿家属在治疗干预前对患儿病情状况表示知情，自愿签署《知情同意书》，确保此次临床研究工作有序展开。此次临床研究根据科学、完整的实验过程展开，保障临床研究具有可行性。两组患儿的基础资料对比，如年龄对比、性别对比等差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法。两组患儿穿刺材料（产地：圣光医用制品有限公司，型号：Y型，规格24G），穿刺人员交由2名拥有丰富临床经验的专职静脉输液医务工作者担任。其中，实验组运用单手送管方式，两名医务工作者分别在单双日交替展开。具体置管手段：首先，医务工作者将留置针取出，旋紧肝素帽，将输液器头皮针与其相连，排净空气，把针芯转动，使外套管松动，松动过程中，不可上下拉动，避免对导管造成损害影响，使其呈现套管在上，针翼在下的状态；随后将针尖保护套取下，左手固定于穿刺位置，右手拇指朝上、食指朝下，将导管座与针翼部分捏住，保持30°～45°进针；其次，看到回血之后压低角度，使其和静脉保持平行状态，再进针2 mm；左手固定在穿刺位置，持续保持皮肤绷紧状态，右手拇指、食指指腹放在Y型柄位置，将Y型软管座固定好，右手中指把针芯全部取出，也就是一边退针，一边置入导管；最后，利用敷贴将其固定，标注相应的留取时间[2]。然而，参照组运用常规的双手送管方式，分别由两名医务工作者在单双日展开。具体操作和实验组相同，但是穿刺看到回血之后，医务工作者右手将针芯柄固定，左手拿着Y型柄把导管送至血管当中，右手将针芯退出。

1.3 观察标准。对比观察两组患儿的一次穿刺成功概率，医务工作者将静脉直观之后输液顺畅、局部不存在肿胀等情况表示穿刺成功，相反表示失败；对比观察两组患儿的留置针留置时长，留置过程中，需要确保留置针不存在渗漏、穿刺位置皮肤无红肿等情况[3]；对比观察两组患儿的家属满意度情况，医务工作者利用我院自制的《患儿家属满意度调查量表》，分别包括满意、不满意2个选择项目，医务工作者邀请患儿家属对本次穿刺操作展开满意度评分；对比观察穿刺医务工作者满意度情况，医务工作者每日采集穿刺工作者的反馈情况，将自我是否满意认可作为该穿刺手段的选择项目[4]；对比观察置管穿刺过程中需要助手配合概率情况，也就是在具体实践操作中，除去穿刺医务工作者自身之外，需要助手配合的比重。

1.4 统计学分析。全部患儿的基础资料均利用统计学处理软件SPSS 21.0版本展开数据分析，计数资料如对比一次穿刺成功概率、患儿家属满意程度、穿刺医务工作者反馈情况等均运用例数、百分数表明，实施卡方检验；计量资料如留置针留置时长等利用（均值±标准值）表示，展开t检验，当P＜0.05说明差异对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比实验组与参照组的临床穿刺效果。实验组的一次穿刺成功概率、患儿家属满意程度，相较于参照组明显较高，P＜0.05有统计学意义，但是实验组和参照组的留置针留置时长对比差异较小，P＞0.05不存在统计学意义，详情见表1。

表1 对比实验组与参照组的临床穿刺效果

2.2 对比实验组与参照组的穿刺医务工作者反馈情况。实验组穿刺医务工作者满意度，相较于参照组明显较高，且需要助手配合概率明显低于参照组，P＞0.05不存在统计学意义，详情见表2。

表2 对比实验组与参照组的穿刺医务工作者反馈情况

3 讨论

在儿科治疗给药中，静脉输液十分常见，由于静脉留置针不会对患儿的血管造成较大刺激，且方便患儿在输液时肢体活动，可降低长期输液穿刺的频率，改善患儿对输液的恐惧感，所以静脉输液已经获得患儿家属与临床医师的高度认可。但是因儿科临床护理工作量比较大，技术性要求较高，加之患儿群体比较特殊，也使临床护理工作的展开难度升高。大部分患儿由于年龄较小，无法用语言直接表达自己的需求，而家属成为患儿的发言者，对医师与患者的和谐度、临床疗效有直接影响作用。患儿家属不但希望患儿尽早恢复健康，还对医务工作者的职业技能有着较高要求。根据相关临床研究表明，80%以上的患儿家属对于静脉输液等有创治疗干预有一定的恐惧心理[5]。由于患儿的静脉管径比较狭窄，受位置局限影响，加之患儿受病痛影响，容易出现哭闹、焦躁等情绪表现，对儿科留置针穿刺置管产生不利影响，降低一次穿刺成功概率。据有关调查统计说明，超过50%以上的患儿家属对于一次穿刺成功概率过低表示无法接受，而超过75%的患儿家属针对静脉穿刺两次没有成功的实例表示无法接受，而这也是导致护患纠纷发生的根本原因[6]。

现阶段，在临床上主要以双手送管方式对患者展开留置针穿刺置管，一般需要两人相互配合，通过助手对穿刺位置加以固定，医务工作者在穿刺见回血之后，将固定皮肤的左手松开，完成相应的送管操作。由于助手难以了解医务工作者在穿刺期间的进针力度、角度、手法等，加之换手期间会对皮肤松紧度、血管活动度产生一定影响，使血管位置发生变化，容易出现针头刺破血管的问题，以至于送管失败。当前，单手送管方式作为新颖的技术手段，医务工作者只需要保持左手姿势不变，将其固定在穿刺位置与皮肤，右手通过单手送管方式，确保固定位置皮肤的松紧程度、血管部位不发生变化，操作连贯，不存在脱节情况，同时医务工作者双手配合度较高，便于及时调整，提高一次穿刺成功概率[7]。此次临床研究结果表明，实验组的一次穿刺成功概率、患儿家属满意程度，相较于参照组明显较高，有统计学意义（P＜0.05），但是实验组和参照组的留置针留置时长对比差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05）；实验组穿刺医务工作者满意度，相较于参照组明显较高，且需要助手配合概率明显低于参照组，不存在统计学意义（P＞0.05）。由此可见，在儿科留置针穿刺置管期间，利用单手送管方式，可提高一次穿刺成功概率，增强医务工作者的自我价值成就感，使患儿家属的满意程度进一步提升，改善护患的紧张关系。

综上所述，单手送管方式均有穿刺医务工作者独立完成，减少需要助手配合概率，进一步节约儿科诊室的人力资源，使医务工作者的工作效率进一步提升，这也使医护工作者有更多的时间与精力，和患儿的家属展开互动交流，为患儿实施针对性护理干预，提高临床护理服务水平。除此之外，一次穿刺成功概率的升高，也使由于穿刺失败而导致的医用资源耗费减少，有效控制医疗成本。