双心护理在主动脉球囊反搏泵(IABP)患者术后焦虑的影响

冯媛媛

天津市第三中心医院CCU 300170

主动脉球囊反搏泵(IABP)是心脏相关科室必备的设备之一，通过IABP可以增加患者冠状动脉舒张期血液的供应，在降低心脏负荷的同时减少心肌的耗氧[1]。然而，在使用IABP治疗的过程中，由于患者病情危重同时合并心衰等症状，容易发生感染、血栓、心包填塞等并发症，进而产生焦虑抑郁等负性情绪，影响预后。双心护理是指在针对患者临床症状进行常规护理的基础上，同时给予患者个性化的心理护理，引导患者积极面对疾病，消除不良情绪，对患者预后的改善具有重要的意义[2]。本文通过分析双心护理对IABP患者心理状态和术后并发症的影响，为IABP患者的临床护理提供依据。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2020年1月于我院心血管内科行IABP患者78例为观察对象。纳入标准：(1)自愿参与本研究，并签署同意书；(2)既往无精神疾病史。排除标准：(1)合并其他重要脏器疾病者；(2)临床资料不全者。将入选患者随机分为对照组(n=40)和研究组(n=38)。其中对照组男24例，女16例；年龄45～78岁，平均年龄(56.89±5.90)岁；原发病种：急性心肌梗死15例，不稳定型心绞痛13例，心力衰竭9例；心律失常3例。研究组男23例，女15例；年龄42～79岁，平均年龄(56.61±6.21)岁；原发病种：急性心肌梗死13例，不稳定型心绞痛12例，心力衰竭8例；心律失常5例。两组患者性别构成、年龄组成及原发病种比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究相关操作符合医学伦理，经批准可以进行。

1.2 方法 所有患者均进行IABP(tascope IABP System 98反搏泵)治疗，对照组在治疗过程中采用常规方法进行干预。研究组在对照组基础上增加双心护理干预，具体为：

1.2.1 心血管内科护理。(1)建立打钩式IABP管道护理表。加强对患者身体各管道检查，各管道均设置明显标示，严密观察管道移位、打折等情况，必要时X线定位。(2)管道安全护理，注意翻身以预防压疮，翻身时由4人同时操作，1人负责保护气管插管，在移动患者头颈部时需保持与气管插管移动一致；1名护士专职负责IABP的球囊导管，避免发生电极贴脱落、管路打折以及扭曲而影响IABP运转；另有2名专职护士分别位于患者两侧进行定期翻身，并在翻身后，重新设定压力换能器零点，以保证压力监测结果准确性。(3)保持IABP管道通畅。患者绝对卧床，穿刺侧下肢伸直，以免因屈膝曲髋等引起导管打折，约束踝关节，限制心脏手术患者术后下肢及髋关节活动。(4)加强抗凝护理。在反搏治疗期予以肝素盐水抗凝(0.9%氯化钠注射液50ml+10 000U肝素持续静脉泵入)，每4h监测ACT,调整肝素用量，ACT值保持在180～200s。(5)加强IABP术后的呼吸功能监护。(6)加强心电、心功能监护。IABP可通过最为有效的窦性心律心电模式触发，心率波动要求80～100次/min，R波幅度>0.5mV，稳妥固定心电图电极片，防止脱落至IABP停止反搏。此外在IABP治疗期间严密观察患者的血压、反搏压变化。(7)预防并发症:IABP术后建议患者平卧，床头抬高<30°，嘱患者禁止自行翻身，由专业护士翻身；反搏2h内，每30min对患者的足背动脉搏动情况进行严密观察。

1.2.2 心理护理。(1)术前：护理人员主动与患者沟通，了解其病情及心理状况，并对患者的疑虑进行解答，通过视频、幻灯片等方式将患者难以理解的问题进行形象的展示，使其能深入地了解与患者疾病相关的知识，争取得到患者家属的配合。(2)术后：①音乐疗法:结合患者术后应激，予以钢琴曲、瑜伽冥想曲等舒缓音乐，降低围术期应激反应，2次/d，20 min/次。②放松疗法：IABP术后切口常遗留不同程度术后疼痛，造成肌肉紧张，影响术后恢复。因此，术后护士正确指导患者呼吸松弛、肌肉放松及腹式深呼吸锻炼，阻断患者因心理波动导致的术后呼吸急促，20～30min/次，2次/d。

1.3 观察指标 (1)心理状态[3]：分别在入院时和护理3个月后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评患者的焦虑抑郁状况，两个量表均为4级评分法，共20个项目，总得分为20个项目得分之和再乘以1.25，得分越高预示患者焦虑或者抑郁情绪越严重。(2)并发症：统计两组患者并发症的发生情况。(3)根据胡大一等主编《双心医学》评分标准于入院时及出院时评价两组患者胸痛、胸闷、心悸、失眠、心绪不宁等症状评分，包括发作次数、持续时间、程度等内容项目，每个项目按0～6分评定，总分18分；总分≤6分表示症状轻度，>6分表示症状中度，≥13分表示症状重度。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较 护理3个月后两组SAS、SDS均较入院时降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较分)

2.2 两组护理前后临床症状改善评分比较 出院时，两组胸痛、胸闷、心悸、失眠、心绪不宁改善评分均低于护理前(P<0.05)，且研究组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后临床症状改善评分比较分)

3 讨论

IABP患者术后由于低氧状态会造成脑组织灌流不足，常常将引发焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，这些情绪可使得自主神经亢奋，导致患者心肌收缩力增强和心输出量增大，进一步加重了心肌的缺血缺氧现象，从而使得患者发生术后并发症的风险加大，因此如若患者的不良情绪得不到及时地缓解，将影响患者的康复和预后。

双心护理不仅对疾病本身进行护理，同时在治疗过程中特别注重患者的心理护理，主要通过护理人员的语言、行为影响并指导患者，纠正其不良行为，积极调整心理，以利于疾病的早日康复[4]。多数患者对IABP知之甚少，从而容易产生焦虑和恐惧心理。本文中，护理人员在术前就对研究组患者的心理和疑虑等进行了深入了解，让患者充分了解疾病的相关知识，使其能够平和地接受治疗；在术后，医护人员通过对患者进行心理状态的评估，并给予针对性的心理护理，通过某些非语言方式给予患者安慰，以消除其不良情绪；而出院后，有进行随访，将院内护理延续至患者家中，努力帮助患者回归社会，最大限度降低了患者的焦虑和恐惧心理，因此，护理3个月后，研究组SAS、SDS评分均明显降低，且胸痛、胸闷、心悸、失眠、心绪不宁等临床症状明显改善；说明双心护理可以改善患者心理状态，促进临床症状的改善恢复。接受IABP治疗的患者，因置管等原因不能随意翻身，而为了防止球囊破裂和导管弯折，穿刺侧更是不能随意弯曲和活动，因此术后很容易引发血栓等的形成。双心护理强调术后并发症防范，护士术后定时观察下肢情况及足背动脉搏动，当搏动降低、术肢皮温凉，应及时遵医嘱为其处理；建立打钩式 IABP 管道护理表，加强对患者身体各管道安全管理；同时，在置管期间协助患者下肢活动和翻身，预防下肢形成血栓。加强IABP术后的呼吸功能监护、加强心电、心功能监护，以减少感染概率。双心护理中加强了患者心理护理，使得患者的不良情绪能够得到缓解，一方面减少了由于不良情绪而导致IABP术后病情加重；另一方面患者加强了对疾病康复的信心，治疗依从性明显提高，通过深入地沟通，患者可以积极的配合医护人员进行治疗，术后心功能恢复的效果也更明显。