血清Lp-PLA2水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中无复流发生的预测价值分析*

甘丽芬 陈宝峰

1 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院心电图室，广东省深圳市 518000；2 粤北人民医院心内科

急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是冠心病常见的一种类型，对此类患者临床中主要是采取急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗，可尽快开通冠状动脉，同时术后并发症发生率也较低[1]。然而急诊PCI术也存在一些缺点，主要是诸多患者在术中存在无复流情况，影响患者预后，因此对急诊行PCI治疗的患者应用合理方式预测术中有无复流发生具有重要意义[2]。血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)属于一种常见的炎性标志物，相关研究表明血清Lp-PLA2的升高同冠状动脉事件的发生风险存在紧密联系，而关于血清Lp-PLA2对预测ASTEMI行急诊PCI术中无复流发生的价值尚且存在争议[3]。基于此，本文探讨了血清Lp-PLA2对预测患者急诊PCI术中无复流发生的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月—2020年3月收治的60例ASTEMI患者为研究对象，患者均经心电图检查发现早期心电图表现为ST段弓背向上抬高，伴或不伴病理性Q波、R波减低，此外超急期心电图表现为异常高大且两支不对称的T波，患者均急诊行PCI术治疗。根据患者PCI术后有无复流分组，无复流的判定标准是经冠脉造影检查TIMI血流分级≤Ⅱ级。其中复流组42例，无复流组18例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 对两组入院的患者均给予如下治疗，PCI术前为患者口服300mg阿司匹林与600mg氯吡格雷，在术中为患者应用100U/kg肝素，每60min可经由鞘管内追加1 000U的肝素。实施冠状动脉造影及多体位投照方式，进一步明确相关梗死动脉，按照标准的PCI术对患者实施手术操作，依据病变血管的长度选取合适支架，依据支架同靶血管正常节段直径比例选取合适支架直径。对急诊PCI术中无复流者需使用包括替罗非班、硝普钠、硝酸甘油等常规药物，若要进行血栓抽吸者的抽吸次数需大于1次。

1.3 观察指标 对两组支架长度、支架数量、发病到灌吸时间、血清Lp-PLA2水平进行比较，其中血清Lp-PLA2的检测主要采集4ml静脉血液，采取定量检测试剂盒检测。此外采取多因素Logistic回归分析急诊PCI术中无复流的相关影响因素。

2 结果

2.1 临床指标 两组在支架长度与数量上比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在发病到灌吸时间上复流组明显较无复流组短，而血清Lp-PLA2水平上复流组明显较无复流组低，对比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床指标情况比较

2.2 术中无复流的多因素Logistic回归分析 以临床指标中存在差异的因素为变量，采取多因素Logistic回归分析结果显示，发病到灌吸时间同急诊PCI术中无复流无明显关联，而血清Lp-PLA2水平存在明显关联，见表3。

表3 影响急诊PCI术中无复流发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

急诊PCI术是临床中治疗ASTEMI的有效手段，采取该方法可取得良好效果[4]。而大量研究表明急诊PCI术中不可避免出现一些并发症，其中无复流是常见的并发症类型，该并发症主要是心肌梗死经PCI术治疗，虽然开通梗死动脉且冠状动脉闭塞解除，且排除动脉撕裂、栓塞及痉挛等，发现心肌组织仍旧存在灌注不足的情况[5]。PCI术中无复流者容易发生不良事件，增加患者死亡率，所以有效预测PCI术中无复流发生有重要意义。既往的相关研究显示，发生无复流者会严重影响心肌梗死患者的预后，此外也会削弱PCI术治疗患者的临床疗效，影响患者近远期预后，因此采取合理方法预测急诊PCI术中无复流发生对提升手术效果具有重要意义[6]。急诊PCI术中借助血栓抽吸导管能减少无复流发生，尤其对存在高血栓负荷病变者，此外相关研究还显示血栓抽吸失败者实施补救PCI术也可能使得术中无复流发生[7]。血清Lp-PLA2是一种重要的炎性标志物，该物质同内皮细胞功能障碍、氧化应激反应存在紧密联系，常用于预测心肌梗死、冠心病后心血管事件发生，此外还对冠心病斑块稳定、动脉狭窄有良好预测价值[8]。本次探讨了血清Lp-PLA2水平对预测ASTEMI行急诊PCI术中无复流发生的价值，在单因素分析中发现复流组患者发病到灌吸时间明显比无复流组更短，而复流组血清Lp-PLA2水平明显要比无复流组更低。经多因素Logistic回归分析发现血清Lp-PLA2水平是急诊PCI术中无复流发生的影响因素(OR=2.565，95%CI：1.485～7.415，P<0.01)，这提示血清Lp-PLA2可作为预测ASTEMI行急诊PCI术中无复流发生的重要预测因子。

对急诊行PCI术治疗的ASTEMI患者，可将血清Lp-PLA2水平作为预测术中无复流发生的重要因子。然而本次研究也存在一些不足，主要是选取的病例数比较少，且无法动态监测ASTEMI患者血清Lp-PLA2的动态指标变化，因此关于预测因子的价值尚且需要做进一步的探讨。