无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植对小儿腭裂患儿创面愈合率及血清hs-CRP水平的影响

刘 锐

河南省开封市儿童医院口腔科 475000

腭裂是临床上较为常见的先天性面部口腔畸形疾病，其主要是因患儿处于胎儿时期软腭或者硬腭发育不成熟所导致，该病不仅会导致患儿面部畸形，同时还造成其咀嚼及语言功能产生障碍[1]。目前，临床多采取手术治疗该疾病，但传统的手术使用碘仿纱条包扎伤口，易引发患处感染、疼痛剧烈及发热等，甚者牙齿错乱、下颚骨发育不良或者听力下降等不良反应，严重影响患儿的正常生活[2]。无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植术已逐渐应用于临床上各种口腔修复治疗中，且取得良好的治疗效果。因此本文以76例接受无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植术进行修复腭裂的患儿为对象，探讨其对患儿创面愈合率及血清hs-CRP水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究上报我院并经院内医学伦理委员会批准，选取2017年7月—2019年5月在我院接受小儿腭裂修复手术的患儿76例，将其按照随机数表法分为对照组和观察组，各38例。对照组中男21例，女17例；年龄2～8岁；平均年龄(4.58±1.26)岁；患病位置：单侧31例，双侧7例；病情程度：Ⅲ度9例，Ⅱ度29例。观察组中男23例女15例；年龄2～7岁；平均年龄(4.41±1.23)岁；患病位置：单侧29例，双侧9例；病情程度：Ⅲ度11例，Ⅱ度27例。两组患儿基础资料(性别、年龄、病情程度等)相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具备可比条件。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)均符合《唇裂与腭裂的修复》[3]中对腭裂的诊断标准；(2)全身状况及影响状况均处于良好；(3)血红蛋白值>100g/L；(4)腭裂病情程度均在Ⅱ～Ⅲ度；(5)家属均签署同意书。排除标准：(1)治疗前伴有发热或腹泻情况者；(2)伴有严重血液或呼吸系统疾病者；(3)对本次治疗中所有药物过敏者；(4)治疗依从较差或存在手术禁忌证者。

1.3 方法 两组均接受气管插管全身麻醉手术准备，单侧腭裂患儿给予两瓣后退手术修复或者兰式法修复手术方式，双侧腭裂患儿给予两瓣后退手术结合犁骨黏膜瓣修复手术方式。常规手术前给予患儿30min静脉注射对应剂量的抗生素，以预防手术过程中发生感染，而后均接受常规松弛切口建立，经过腭裂边缘剖开，对其软腭组织进行解剖，同时将鼻腔内黏膜使用止血钳做钝性分离，在软腭的大神经血管游离1.5cm后，对其鼻腔内肌肉层、黏膜及口腔内黏膜实施分层处理及缝合，而后对照组患儿实施传统碘仿纱布对松弛切口进行包扎覆盖，观察组患儿则实施无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植对松弛切口进行处理，主要在腭裂部位进行缝合后，将结节后方松弛切口边缘处，结合松弛切口形状及大小进行分离其四周，同时需注意保护蒂颊脂垫及蒂部不受压迫的情况下将颊脂肪垫引出，使其无张力覆盖在切口表面上，进行间接性缝合固定切口边缘及颊脂垫边缘，可不做表面覆盖处理。

1.4 评价指标 (1)创面愈合率：优：创口已完全愈合，并无瘢痕产生，口腔无疼痛，唇外观恢复正常；良：创口愈合程度较好，并无瘢痕产生，口腔略微出现不适感，唇外观已大部分恢复正常；差：以上现象无变化或加重。优良率=(优+良)/38×100%。(2)手术指标：分别于手术前后取患儿清晨空腹静脉血3ml，选用免疫比浊法检测患儿hs-CRP(超敏C反应蛋白)水平，并记录两组患儿发热消失时间。(3)并发症：观察并记录两组患儿术后并发症发生例数，如呕吐严重、创口出血及术后穿孔。

2 结果

2.1 创面愈合率 观察组患儿创面愈合优良率(92.11%)高于对照组(65.79%)，差异有统计学意义(χ2=7.917，P=0.005<0.05)。见表1。

表1 两组患儿术后创面愈合率对比[ n(%)]

2.2 手术指标 两组患儿术前hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组患儿hs-CRP水平低于对照组，且发热时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿手术指标对比

2.3 并发症 术后，观察组患者并发症总发生率(5.26%)低于对照组(26.32%)，差异有统计学意义(χ2=6.333，P=0.012<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比[ n(%)]

3 讨论

腭裂患儿患病期间诸多呈现腭咽难以正常闭合或发音不清晰等现象，且病情迁延会存在发音及吞咽功能性障碍，导致患儿腭软肌肉发育不成熟，进而形成代偿性等，对其正常生活造成严重影响。在腭裂唇修复手术中可做松弛切口，促进术中更好分离黏骨膜瓣，同时提高无张力缝合的效果传统的碘仿纱布处理切口可有效保证切口表面干燥清洁及保护刺激肉芽组织再生，但由于该种处理方式发挥作用时间过长，易导致患儿切口感染或全身中毒等不同程度的不良反应。有相关资料显示，传统碘仿纱布处理切口，不仅提高治疗后并发症的发生率，还可导致其刺激肉芽组织生长无限制，而影响其牙齿及面部产生畸形[4]。因此，选取合理有效的切口处理方式可有效降低术后并发症的发生率及提高临床治疗效果起到重要意义。

本文结果显示，治疗后，观察组患儿的创面愈合优良率高于对照组，hs-CRP水平及并发症发生率均低于对照组，且发热时间短于对照组，由此证实，实施无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植手术方式可有效提高腭裂患儿创面愈合率，改善炎性因子水平，缩短发热时间，同时降低术后并发症的发生。其原因在于无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植中颊脂垫属于一种较特殊的脂肪填充物，主要位于咬肌与颊肌之间，其血液供应充足且对组织修复的能力较强，同时还具有抗感染作用。其中脂肪小叶间隔是由较为疏松的结缔组织而形成，具有良好的柔软性且可较容易获取。而颊脂肪垫瓣是临床上应用价值较高的组织瓣，其常用于面部中或小面积的组织缺陷，同时可作为填充材料运用于口腔修复的组织缺少部件中。同时，其具有抗感染作用强、操作简单且不易被吸收或损坏，故被临床广泛使用。有研究指出，运用带蒂颊脂垫瓣对腭裂松弛切口进行有效修复，对其进行填充后得到充分覆盖，无须在断蒂后再采取处理覆盖，有效预防口腔感染的情况下对患儿带来的创伤较小，且效果显著[5]。hs-CRP属于病毒及微生物入侵等炎症刺激下肝细胞合成的急性相蛋白，其随着患儿机体内炎症水平升高而升高，且了随着病变消失、创面愈合而恢复正常水平，而在腭裂修复手术中应用带蒂颊脂垫瓣，可充分将松弛切口的骨面进行覆盖，防止骨面裸露，降低hs-CRP水平，促进创面尽快恢复，且降低瘢痕的发生风险，一定程度上提高手术治疗效果。

综上所述，实施无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植手术方式可有效提高腭裂患儿创面愈合率，改善炎性因子水平，缩短发热时间，同时降低术后并发症的发生。