皮质类固醇激素联合阿奇霉素对大叶性肺炎患儿症状改善及血清C反应蛋白、白介素细胞-6、降钙素原水平的影响

郑华林

新乡新华医院儿科，河南省新乡市 453000

大叶性肺炎为儿科常见下呼吸道感染疾病，相关统计结果显示，全球28%～34%的5岁以下儿童病死与大叶性肺炎相关，极大威胁患儿生命安全[1]。大环内酯类抗生素是临床治疗大叶性肺炎常用药物，如红霉素、阿奇霉素，治疗效果确切，但随着抗生素滥用，大叶性肺炎细菌图谱发生变化，单一肺炎球菌感染病例减少，肺炎支原体、病毒、细菌混合感染病例增加，单一使用抗生素疗效欠佳，因此多需联合免疫调节类药物，以提升临床疗效[2]。本文旨在探讨皮质类固醇激素联合阿奇霉素治疗方案对大叶性肺炎患儿症状改善及血清C反应蛋白(CRP)、白介素细胞-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年3月我院收治的86例大叶性肺炎患儿，依据治疗方案不同分为单用组(n=43)、联合组(n=43)。单用组：女22例，男21例；年龄3～13岁，平均年龄(7.95±2.13)岁；病程4～15d，平均病程(9.12±2.15)d；病变位置：右侧19例，左侧24例。联合组：女21例，男22例；年龄3～14岁，平均年龄(8.22±2.25)岁；病程5～14 d，平均病程(8.86±1.89)d；病变位置：右侧20例，左侧23例。两组年龄、性别、病变位置、病程基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：患儿家属知情、同意本研究；符合2015年《诸福棠实用儿科学》[3]中大叶性肺炎诊断标准。(2)排除标准：伴有其他呼吸系统疾病；患有免疫系统疾病；合并胸腔积液；入院前未接受阿奇霉素、皮质类固醇激素治疗；对本研究所使用药物成分过敏。

1.3 方法 两组均给予化痰、止咳、退热、纠正酸碱中毒、平喘等常规治疗。

1.3.1 单用组：静滴阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字：H20044560)治疗，10mg/(kg·d)，最大剂量≤0.5g，持续3～5d，待患儿体温无异常则改为口服阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字：H20000115)治疗，10mg/(kg·d)，持续治疗7d。

1.3.2 联合组：在单用组基础上静滴地塞米松(鼎复康药业股份有限公司，国药准字：H41020797)治疗，0.25～0.3mg/(kg·d)，待患儿体温无异常则改为口服地塞米松(重庆天致药业股份有限公司，国药准字：H20056794)治疗，0.5～1mg/(kg·d)，逐渐减量，持续治疗7d。

1.4 疗效评估标准 治疗7d后评估两组疗效。临床症状消失，血白细胞总数、体温恢复正常，肺部阴影完全吸收为治愈；临床症状基本消失，血白细胞总数恢复正常，肺部阴影大部分吸收为好转；未达上述标准为无效。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 观察指标 (1)比较两组疗效。(2)比较两组治疗后症状改善情况，包括止咳时间、退热时间、肺部阴影消失时间。(3)比较两组治疗前后血清CRP、IL-6、PCT水平。分别于患儿入院时、治疗7d后抽取2ml外周静脉血，分离取血清，检测血清IL-6、CRP、PCT水平。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=8.871，P=0.003<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[ n(%)]

2.2 症状改善情况 与单用组比较，治疗后联合组止咳时间、退热时间、肺部阴影消失时间较短(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状改善情况比较

2.3 血清IL-6、CRP、PCT水平 与单用组比较，治疗后联合组血清CRP、IL-6、PCT水平较低(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清CRP、IL-6、PCT水平比较

3 讨论

近年来，大叶性肺炎呈重症化、高发病率、低龄化发展趋势，儿童呼吸系统发育不成熟，若未得到及时有效治疗，可引发肺实质受损、胸腔积液等多种并发症，甚至出现全身性重度症状，造成肺外脏器受累[4]。因此，临床应及时采取有效治疗方案，以改善症状，促进康复。

阿奇霉素是大环内酯类药物，目前在呼吸道感染临床治疗中应用广泛，通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质合成，可发挥抗菌作用，且抗菌谱广泛，可抑制多种细菌，具有二碱价双亲特性，极大增强在酸中的稳定性，提高生物利用度，半衰期长，药效持久，还具有安全性高、不良反应少的优势[5]。地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇激素，用于治疗哮喘、肺病等，可抑制炎性细胞因子在炎症部位聚集，并可减弱吞噬细胞功能，抑制溶酶体酶释放及炎症化学中介物合成与释放，从而可减少炎性分泌物渗出，缓解支气管痉挛，提高血管通透性，改善血管微循环，促进炎症吸收[6]。地塞米松还可抑制过敏反应、免疫反应，减少嗜酸性细胞、单核细胞、T淋巴细胞数量，减弱免疫球蛋白、细胞表面受体结合能力，并抑制白介素释放、合成，阻止T淋巴细胞转化为淋巴母细胞，能抑制免疫复合物穿过基底膜，降低免疫球蛋白浓度，从而发挥免疫抑制作用[7]。本文结果显示，联合组治疗总有效率高于单用组(P<0.05)，治疗后联合组止咳时间、退热时间、肺部阴影消失时间短于单用组(P<0.05)，提示皮质类固醇激素联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿疗效显著，可有效改善临床症状。

血清CRP为细菌感染指标之一，反映炎症程度、活动性，在炎症出现后逐渐升高，48h可达到峰值。血清IL-6可影响机体免疫功能，与肺炎严重性、病死率具有相关性。血清PCT于健康机体血液中含量<0.1ng/ml，当机体感染严重寄生虫、真菌、细菌时，血清PCT水平上升，对感染性疾病特异性、敏感度较高。本文结果显示，治疗后联合组血清CRP、IL-6、PCT水平低于单用组(P<0.05)，提示皮质类固醇激素联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿，可缓解体内炎症反应。

综上可知，皮质类固醇激素联合阿奇霉素治疗大叶性肺炎患儿疗效显著，可有效改善临床症状，缓解体内炎症反应。