中药归脾汤对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后隐性失血及血液流变学影响

杨火林

江西省定南县南方中西医结合医院 341900

骨折为常见的外科疾病，各年龄段均可发病，临床上所见造成骨折的原因也不尽相同。而老年人作为一类特殊人群，由于机体的老化，骨钙的丢失，骨质本身就会变得疏松，因此，轻微的外力就有可能导致老年人的骨折，受伤后易出现休克、发热、局部畸形等多种临床表现[1]。目前对股骨骨折患者主要行PFNA治疗，手术治疗虽然能帮助患者有效复位，但临床研究表明[2]，术后隐性失血及血流变学的控制情况仍不够理想，易导致贫血症状，不利于伤口的愈合；术后血液的高凝状态，加大了血栓形成的风险。归脾汤的作用靶点是脾脏，通过改善脾脏的功能，进而增强对血的固摄及推动作用，改善患者症状。为探究归脾汤联合PFNA治疗老后股骨粗隆间骨折的临床效果，我院共选取80例股骨粗隆间老年骨折患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2018年2月—2019年8月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者分为两组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合《外科学》诊断标准；(2)存在手术指征；(3)患者年龄≥60岁；(4)患者及家属签署知情同意书[3]。排除标准：(1)存在出血性疾病；(3)严重精神疾病无法自行配合者；(3)严重心脏病无法耐受手术者；(4)对治疗过程所用药物过敏者[4]。

1.3 治疗方法 入院后两组均行PFNA内固定术：全麻后患者取仰卧位，对骨折断端进行复位后，以大转子尖为中心做外侧纵切口，从大转子尖部开始进钉，进入骨质后扩髓，植入PFNA，锁定近端、远端锁钉，最后逐层缝合，术后伤口消毒包扎。患者术前术后常规应用抗生素预防感染。观察组术后加用归脾汤(白术、当归、白茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、人参各3g，木香1.5g，甘草1g),加生姜、大枣，水煎服，每日1剂。7d为1个疗程，连续用药2个疗程后统计临床指标。

1.4 观察指标 (1)隐性失血量。隐性失血量=[术前血容量×(术前HCT-术后HCT)+异体血输入量]-显性失血量。术前血容量=K1×身高3(m3)+K2×体质量(Kg)+K3。其中男性：K1=0.366 9，K2=0.032 2，K3=0.604 1；女性：K1=0.356 1，K2=0.033 1，K3=0.183 3。(2)血液流变学(血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切)、Hb、HCT。所有患者于入院后1d，术后1周抽取静脉血，用LB-2A型全自动血液流变学分析仪(康宇医疗，津械注准20152400075号)测量血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切。

2 结果

2.1 两组隐性失血量比较 观察组总失血量、隐性失血量低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组隐性失血量比较

2.2 两组血液流变学、Hb、HCT比较 观察组血浆黏度及全血黏度高、中、低切低于对照组，Hb、HCT高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学、Hb、HCT比较

3 讨论

PFNA作为骨折的有效治疗有段，可在手术过程中良好的暴露骨折断端，在直视情况下将骨折复位，清除组织周围骨折碎片，使骨折达到解剖复位。然而，作为一种有创手术，术中失血加上术后隐性失血，使得患者出现贫血，不利于骨折的愈合；术后的长期卧床及手术应激，使得血液处于高凝状态，血流瘀滞，易导致血栓的出现[5]。因此，需要采取合理的措施，弥补手术对于治疗过程的不足，改善患者贫血症状及血运状态。

中医学上认为脾作为气血生化之源，具有统摄、控制血液在脉中正常运行，以防止逸出脉外的生理功能[6]。脾主统血的作用是通过气摄血来实现的，正如《金匮要略编注·下血》所说:“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”若脾气健运，气血生化有源，则气固摄血液的功能得以正常发挥，血液不至于逸出脉外而发生出血；若脾气虚弱，运化无力，化生无源，脾气固摄血液的功能减弱，则可使血逸出脉外而见各种出血病证[1]。归脾汤包含了白术、当归、白茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、人参、木香、甘草，方中白术、白茯苓健脾益气；当归、黄芪、人参益气养血，使下不伤正为佐；龙眼肉、远志、酸枣仁补益心脾、养血安神；木香行气止痛、调中导滞；甘草既助人参益气，又能调和药性，为佐使药。诸药合用，使积滞得下，寒邪得去，脾阳得复，则诸症可愈。

本文观察组总失血量、隐性失血量低于对照组，Hb、HCT高于对照组，差异显著(P<0.05)。这是由于方剂中白术、白茯苓具有健脾益气的作用，通过增强脾的固摄作用，使得血液在血管内正常运行，不会溢出到血管外而发生出血，当归、黄芪、人参通过益气养血增强了气控制液态物质无故流失的功能，减少了患者的隐性失血量，增加了Hb、HCT，改善患者贫血症状。观察组血浆黏度、全血黏度高、中、低切低于对照组，差异显著(P<0.05)。这是由于术后患者长时间的卧床，血流缓慢，加上手术应激状态使得凝血因子活性增加而抗凝血因子活性减弱，使得血液处于高凝状态，血液黏稠，而木香具有行气止痛、调中导滞的作用，可推动血液的运行。任庆雄等人[7]研究表明血液的生成、运行，津液的生成、输布和排泄等，均有赖于气的推动作用，若气的推动作用减弱，则血行瘀滞、水液停聚；血和津液的循行、输布也都有赖于气的温煦作用，若气的温煦作用失常，则血液和津液的运行迟缓。而方剂中当归、黄芪、人参具有益气养血的作用，可加强气的推动、温煦作用，改善血流指标，与本次实验结果一致。

综上所述， 对老年股骨粗隆间骨折患者PFNA术后加用归脾汤瘀治疗，能够增强患者脾功能，降低隐性失血量，改善患者气虚血状态，缓解贫血症状，值得推广。