TriVex系统微创刨吸术与传统高位结扎、剥脱术治疗下肢大隐静脉曲张的效果比较

杨 鹏 张 鹏 陈国会 冷 雪 谷云峰 杨宗翰

中国人民解放军第七十九集团军医院普通外科，辽宁省辽阳市 111000

下肢大隐静脉曲张在临床较为常见，主要表现为下肢静脉的迂曲扩张成团。早期表现主要为下肢静脉蚯蚓状样改变，站立时疼痛、酸胀不适感加重，行走或平卧可有所缓解；后期下肢皮肤可发生萎缩、色素沉着、脱屑的症状。静脉曲张内瓣膜损坏，血液倒流，正常回流血液功能破坏，使得血液倒流，在局部形成死循环，需要外科手术进行治疗[1-2]。大隐静脉高位结扎+曲张分支静脉剥脱术是较为经典的治疗手段，但创伤较大，患者术后恢复较慢，尤其是切口较大时，常常引发切口延期愈合及感染等并发症，不仅影响疾病预后，也给患者带来痛苦，影响患者生活质量[3]。目前，随着微创技术的发展，TriVex系统微创刨吸术因其良好的预后效果被广泛应用于临床，本文对TriVex系统微创刨吸术和传统手术的疗效进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月—2019年12月收治的86例下肢大隐静脉曲张患者作为观察对象。纳入标准：(1)均符合《下肢血管外科》[4]中下肢静脉曲张相关诊断标准；(2)术前诊查无下肢深静脉血栓形成；(3)均为首次进行下肢静脉手术；(4)所有患者对本研究知情同意且自愿签署知情同意书。排除标准：(1)重要脏器功能损伤者；(2)患有不耐受手术重大疾病者；(3)精神病史及认知障碍，难以配合研究者。依据随机数字表法将其分为微创组和传统组，各43例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 传统组：术前对患者进行常规麻醉消毒铺巾，在股动脉内侧沿腹股沟韧带向下做一切口，依次分离皮下组织，找出卵圆窝，并于大隐及股静脉的汇合处分离大隐静脉主干，沿静脉干找出大隐静脉分支并结扎、切断，在距股静脉约0.7cm处结扎大隐静脉，并进行剥脱处理，用弹性绷带对剥离区域进行加压包扎，并嘱患者卧床休息1～2d。

1.2.2 微创组：在患者卵圆窝处做一2cm的切口，找出大隐静脉及其分支并对其分支进行游离、结扎，在大隐静脉近端进行高位结扎；在内踝上方大隐静脉起始端做一0.5cm的切口，远端给予结扎离断，将抽剥管置入大隐静脉进行抽剥，并进行止血带压迫止血10min后松开；在下肢静脉曲张区域两端分别做一切口置入TriVex光源与动力旋切刀，并注入肿胀液使血管充盈后实施手术，术后对患处加压包扎。

1.3 观察指标与疗效判定 (1)围术期临床指标：比较两组患者手术时长、术中出血量及术后恢复时间。(2)静脉临床严重程度评分(VCSS)[5]：包括静脉曲张、静脉水肿、色素沉着、炎症、硬结、活动溃疡数、大小、疼痛等十个条目，每个条目0～3分，分数越高则症状越严重。(3)CIVIQ生活质量评分，包括4个主要方面：下肢疼痛、体能、社会活动、精神心理，这4个方面又被划分为20个小问题，每个问题1～5分，分值越低则症状越严重。(4)治疗疗效：治愈：肉眼下无可见曲张静脉，站立时疼痛、酸胀不适等症状消失，彩超下无血液返流现象；显效：可见细小曲张静脉，站立时疼痛、酸胀不适等症状明显改善，彩超下可见少量血液返流；无效：肉眼下仍可见明显曲张静脉，站立时疼痛、酸胀不适等症状无改善甚至加重，彩超下血液返流明显。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者围术期临床指标比较 微创组患者手术时长、术中出血量、住院时间及术后卧床时间各指标均显著少于传统组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者围术期临床指标比较

2.2 两组患者VCSS评分比较 术后1个月、3个月，微创组患者VCSS评分均显著低于传统组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后VCSS评分比较

2.3 两组患者CIVIQ评分比较 术后1个月、3个月微创组患者CIVIQ评分均明显高于传统组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者手术前后CIVIQ评分比较

2.4 两组患者术后疗效比较 微创组患者手术总有效率为100.00%，与传统组的97.67%比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者术后疗效比较[ n(%)]

3 讨论

下肢静脉曲张主要是因静脉瓣膜缺陷或长期站立所造成的血液回流障碍，进而造成静脉扩张、弯曲成团。常见的临床症状包括腿部疼痛乏力、小腿及脚踝肿胀、皮肤颜色改变及开放性溃疡等。此外长期的静脉曲张易使外周血液长期滞留血管，易引发下肢静脉炎，从而导致患者出现下肢肿胀及疼痛[6]，这对患者的日常生活造成了极大的影响。手术是治疗该病的主要手段，由于手术本身所具有的创伤性，考虑可能给患者带来身心上的损伤，因而需慎重选择手术方式。传统下肢静脉高位结扎术联合抽剥术可用于治疗严重的下肢静脉曲张及大隐静脉和交通支瓣膜功能缺陷者，有一定限制，患者必须无深静脉血栓且瓣膜功能良好。该手术设备简单，易于实施，应用广泛，但也存在一定的缺陷，手术切口较大，恢复较慢，剥脱对血管损害大，给患者带来痛苦[7-8]。近年来，微创技术得到快速发展，TriVex系统微创刨吸术作为一种新型的微创手术方式首先在国外应用发展，它克服了传统手术创口大、不易愈合等缺点，且能在液体环境下直接观察下肢静脉曲张情况，对下肢静脉团进行旋切吸除[9]。该类手术的主要特点是在可视的条件下进行手术，安全性和直观性大大提高，不会遗漏曲张静脉，且操作简单，适合大多数下肢静脉曲张患者，同时可避免在色素沉着处做切口，提高了曲张静脉去除率[10]。本文数据显示，两组患者手术总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明两种手术方式在疗效上无太大差异，但微创组患者手术时长、术中出血量、住院时间及术后卧床时间各指标均显著少于传统组(P<0.05)，术后1个月、3个月，微创组患者VCSS评分均显著低于传统组(P<0.05)，CIVIQ评分均明显高于传统组(P<0.05)；提示微创组患者在手术时间、术中出血及恢复速度等方面均优于传统组，且微创组患者疼痛更少，浅表血栓静脉炎等发生率更低，术后生活质量更高。

综上所述，TriVex系统微创刨吸术治疗下肢大隐静脉曲张相比于传统手术而言，虽手术疗效相接近，但更为便捷高效，能有效改善围术期各项手术指标，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。