改良森田疗法辅助治疗首发偏执型精神分裂症患者的临床效果分析

杨保平 黄贯峰 崔小利 黄庆燕

河南省鹤壁市人民医院精神科 458030

首发偏执型精神分裂症患者常有多疑、多惧等临床特征，且往往存在社会功能受损及认知功能障碍[1]。临床可采用脑电生物反馈法治疗，但其单独治疗对改善患者精神症状的效果不佳，且对患者认知及社会功能提高有限。改良森田疗法是治疗精神分裂症的一种特殊方法，其通过一系列自然、规律的社会活动让患者能顺应情绪的变化，使患者重新回归实际生活，其辅助治疗可能对改善患者精神症状和认知功能有较好效果。本文分析了改良森田疗法辅助治疗首发偏执型精神分裂症患者的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2019年3月我院治疗的首发偏执型精神分裂症患者84例，按简单随机化法将其分为对照组和观察组，各42例。其中，对照组男24例，女18例；平均年龄(32.67±5.11)岁；平均病程(12.72±3.45)个月。观察组男22例，女20例；平均年龄(33.04±5.46)岁；平均病程(11.96±3.07)个月。两组以上一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已医院伦理委员会批准，且签署知情同意书。纳入标准：(1)年龄18～50岁；(2)均首次发病，且入院前未服用任何抗精神病类药物；(3)均存在强制性思维、行为孤僻等。排除标准：(1)脑器质性损伤者；(2)有酒精依赖及癫痫发作史者；(3)有严重伤人、自伤及自杀现象者。

1.2 方法 入院后，对照组行脑电生物反馈疗法，采用大连华康达医疗器械有限公司研制的大脑生物反馈治疗仪(NBB-1型)，由两名专业的精神科医生实施治疗。收集患者脑电波，并应用不同视听方式及时给予反馈，同时指导患者根据软件程序进行训练，鼓励患者积极配合，嘱其集中注意力。2次/周，30min/次。观察组在对照组的基础上行改良森田疗法，具体如下：(1)绝对卧床期：患者转至单间，禁止与他人进行一切交流，嘱患者绝对卧床休息，保证其每天睡眠时间在12h以上。同时由专业的精神科医生为其反复讲述改良森田疗法的方法及意义，使患者领悟改良森田疗法“顺其自然”的真谛。(2)轻作业期：继续禁止患者与外界进行交流，要求患者能规律作息，并能整理床单位，培养患者生活自主性，加强其认知功能。并由主治医生组织患者参加绘画、折纸、读报及拼图等活动，鼓励患者顺其自然，改善其行为孤僻，并引导其将注意力放在客观事实上，让患者改变脱离现实的不良精神症状。(3)重作业期：在精神科医生的指导下，患者可交替进行健身操、舞蹈、打球及跳绳等运动量较大的活动，让其专注于活动中，改善其评论性幻听及被控制感等精神症状的发生，并进一步加强对其认知功能的培养。(4)社会适应期：恢复患者与他人的交流，并由主治医生将患者进行随机分组交流，重新建立患者与外界的信任关系，消除患者的幻觉、妄想及不安感。并指导患者手写治疗总结，培养患者的执行能力与记忆力，提高患者认知功能。两组患者均连续治疗6周。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后精神病症状、认知功能及社会功能的情况。(1)精神病症状评估：采用阳性与阴性症状量表(PANSS)对两组患者的精神病症状进行评估，其包括阴性症状、阳性症状及精神病理3项，分数越高表示患者症状越严重。(2)认知功能评估：采用威斯康星卡片分类测验(WCST)对两组患者的认知功能进行评估，其包括完成分类数、随机错误数、持续错误数及总错误数4项。完成分类数越多，随机错误数、持续错误数及总错误数越少，表示患者认知功能越好。(3)社会功能评估：采用个人与社会表现量表(PSP)对两组患者的社会功能进行评估，其包括个人和社会关系、工作和学习、自我照料及扰乱行为4项，分数越高表示患者社会功能越好。

2 结果

2.1 两组治疗前后精神病症状比较 治疗前，两组PANSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后观察组PANSS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后精神病症状比较分)

2.2 两组治疗前后认知功能比较 治疗前，两组认知功能比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后观察组认知功能优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后认知功能比较个)

2.3 两组治疗前后社会功能比较 治疗前，两组PSP评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后观察组PSP评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后社会功能比较分)

3 讨论

改良森田疗法为治疗精神分裂症的一种心理疗法，作业疗法是其核心内容。将改良森田疗法运用到首发偏执型精神分裂症中，其可通过一系列规律的社会活动将患者注意力由脱离现实转为面对现实，从而改善患者评论性幻听及妄想等精神症状，减少精神衰退或残疾，使患者逐渐达成社会康复[2]。

首发偏执型精神分裂症使机体中枢神经免疫表现出异常活跃，并可对机体皮质—纹状体—丘脑环路的调节产生负面影响，致患者临床常表现出机能性幻听、评论性幻听、强制性思维及影响妄想等阳性及阴性精神症状。PANSS为阳性与阴性症状量表，其可直接反映出患者症状的严重程度。本文结果显示，观察组治疗后的PANSS评分低于对照组，说明改良森田疗法与脑电生物反馈联合治疗能有效改善患者的精神病症状。分析原因为脑电生物反馈疗法通过改善患者脑部微循环而缓解患者症状，改良森田疗法通过计划性的社会活动将患者注意力由精神症状转移至客观现实中，两者联合使用，发挥协同作用，进一步促进患者精神病症状的改善[3]。首发偏执型精神分裂症患者行为孤僻退缩，常表现为认知功能障碍。本文结果显示，观察组治疗后的认知功能优于对照组，说明改良森田疗法与脑电生物反馈联合治疗能有效提高患者的认知功能。分析原因为改良森田疗法以行为、目的为生活准则，同时融入舞蹈、绘画及折纸等活动，增加了患者能动性，从而促进患者认知功能的恢复[4]。

综上所述，改良森田疗法辅助治疗首发偏执型精神分裂症不仅能有效改善患者的精神病症状，还可有效提高患者的认知和社会功能，值得推广。