综合口腔护理干预对预防恶性血液病患者化疗性口腔炎的疗效分析

吴俊

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001）

0 引言

血液病是广泛存在的一类血液系统恶性病变，可减弱病人免疫机能，降低粒细胞量，极易并生继发感染，对于恶性血液病患者而言，大剂量化疗药物是比较有效的治疗方式之一，化疗药物可伤及口腔粘膜，引起口腔溃疡，对病人进食与治疗不利，同时存在引发全身感染风险，危及患者的生命[1]。因此，在临床中预防恶性血液病患者的化疗性口腔炎的护理措施尤为重要，减低发生率，对患者的生活和生命质量都有极大提高，在本次研究中，重点对比常规口腔护理和综合口腔护理的疗效，发现综合性口腔护理干预效果各方面优于常规口腔护理，现将皖南医学院弋矶山医院60名患者实验讨论结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年1～6月入住皖南医学院弋矶山医院血液科的60例恶性血液病患者为观察对象，均分成观察组、对照组。对照组，男19例，女11例，年龄25～75岁，平均（54.0±13.61）岁。观察组，男14例，女16例，年龄37～77岁，平均（57.50±11.12）岁。在上述信息上，两组缺乏统计价值，可展开对比。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：实施常规护理。保持口腔清洁，饭前漱口，饭后尽快清理口腔中的食物残渣。指导病人选择软毛牙刷，每日2次刷牙，禁忌用牙签剔牙；进食要细嚼慢咽，鼓励患者增加营养摄入，增强机体免疫性能，削弱感染风险。根据患者情况选择正确的漱口液，如真菌感染可用2.5%的碳酸氢钠生理盐水漱口，对于使用甲氨蝶呤进行化疗的患者，应指导其化疗后12 h用亚叶酸钙漱口液漱口。在含漱时间上，应为15～20 min/次，且＞3次/d。

1.2.2 观察组：实施常规护理+综合口腔护理，详情为：①口腔评估[2]：积极评估患者口腔条件，观察记录病人口腔粘膜变化状况，观察患者口腔粘膜的颜色，周围有无充血、水肿、分泌物等，及时询问患者口腔有无不适感，观注患者的饮食情况与口腔粘膜的病变有无关联，及时采取措施；②口腔功能锻炼：每天叮嘱患者张口呼吸锻炼，有助于溃疡面与外界空气接触，可避免细菌的滋生或增长，同时还可增进患者食欲；③将六步漱口法的步骤传授给病人，若患者佩戴有活动性义齿，漱口前取下义齿。漱口环节需将双唇闭合，略张开上下牙，液体得以经牙间隙区流动，小心施压，再鼓动双颊与唇部，液体得以于口腔中同粘膜表面、牙龈与牙面完全接触，并运动舌，若有残留可多次进行，直至口腔内干净清洁。每次含漱时间大于30 s，每日不少于7次。在处理口腔中各类细菌感染时，应选取适宜的漱口液，加速溃疡愈合；④饮食护理：化疗后见相关消化道反应的风险极高，诸如恶心、纳差、呕吐等，为患者提供舒适的用餐环境。指导病人摄入蛋白、维生素、热量水平高的食物，同时应保持少渣、易消化、清淡饮食，少食多餐，避免高糖，高脂，产气过多和辛辣刺激食物及粗糙坚硬的食物，避免饭后立即平卧。在饮水量方面，应控制为≤2 L/d[3]，提高蔬果摄入量，使大便顺利排出；⑤确保睡眠与休息充分，可进行适度锻炼，如饭后散步等有氧运动，可以提高患者的机体免疫力；⑥病情观察护理：告知患者口腔炎的诊断标准，当患者发生不适时能及时通知护理人员，从而得到及时有效的治疗，对于出院患者，告知正确判断口腔粘膜情况，给予专业性指导。

1.3 观察指标

1.3.1 调查问卷法：待制定出“护理满意度调查表”后，向两组进行发放，围绕病人对护士的护理效果展开相关调查与评估（含“非常满意”、“比较满意”、“满意”）并记录。

1.3.2 口腔粘膜炎症严重程度：对两组对象口腔黏膜炎症状况进行查看并记录，基于WHO建立的相关标准[4]，把口腔粘膜反应进行如下等级划分。0度：口腔粘膜色泽红润，无病变；1度：粘膜见红斑，但对进食无干扰；2度：粘膜见明显红斑，疼痛变得严重；3度：相比上一度，疼痛、粘膜溃疡加重，同时尽可摄入流质食物；4度：重度疼痛，同时口腔中溃疡呈片状，无法进食。对两组对象口腔粘膜炎症的基本状况进行观察记录。

1.4 统计学分析。研究所得数据的分析借助工具SPSS 19.0完成。计量数据的描述选择“均数标准差”（）方式，对其实施t检验；计数数据的描述选择“n（%）”形式，具备统计价值的标准为“P＜0.05”。

2 结果

2.1 两组口腔粘膜严重性对比。在口腔粘膜严重性方面，对比两组的结果为（P＜0.05），观察组显著偏轻。如表1所示。

表1 两组对比口腔粘膜严重程度[n（%）]

2.2 两组病人护理满意度调查。由表2可知，在护理满意度上，对比两组的结果为（P＜0.05），观察组显著偏高。

表2 两组对比护理满意度[n（%）]

3 讨论

恶性血液病病人因免疫力减弱，中性粒细胞（Neu）减少，同时受到化疗药物刺激，感染风险极高，而感染为导致此类病人死亡的一大因素。化疗兼具消除肿瘤细胞、伤及健康细胞效果，特别是增值旺盛的细胞如头发，口腔粘膜等，口腔粘膜细胞约10日更新一次，属于代谢较快的细胞，如损坏则容易引起口腔粘膜干燥，萎缩变薄，口腔炎症久治不愈[5]。口腔溃疡为恶性血液病病人化疗相关并发症，主要发生于化疗后骨髓抑制期，化疗后的4～7 d出现，在1～2周达到高峰，极易引发患者感染的风险，影响患者的治疗，因此，积极预防和治疗患者的口腔粘膜炎，可使病程缩短，保证整体治疗效果。

本次研究中，对照组对象接受常规护理，此种护理方法过于简单。综合口腔护理干预通过及时评估患者的口腔内粘膜情况，并做好记录，在化疗期间持续观察，同时对性质加以明确，高度关注口腔粘膜初期状况，指导病人辨识口腔粘膜炎，并对此并发症加以防范，减少疾病痛苦。在血液病患者的口腔粘膜炎病变的治疗中，护理和预防是关键，早期的有效预防是防治和减少口腔粘膜炎的关键因素，教会患者张口呼吸锻炼及六步漱口法，每日进行，达到尽早干预的目的；饮食也是重要诱因[6]，化疗阶段，病人食欲减退，营养不足，粒细胞量下降，免疫活性显著减弱，全身的情况较差，饮食稍不注意，极易再次损伤患者的口腔粘膜。根据患者情况选择正确的漱口液，必要时行物理治疗。综合性口腔护理干预过程中，护理人员不断开拓创新，对病人口腔护理给予合理借鉴，相较于普通的常规口腔护理，有更高的标准，使护理质量、护理疗效最大化[7-10]，使患者有舒适的治疗体验，增进了护患关系。

综上所述，在护理恶性血液病病人化疗相关口腔粘膜炎方面，与常规口腔护理相比，综合口腔护理的应用，患者的护理满意度反馈较好，评估患者口腔粘膜严重程度也大幅下减，减少患者的治疗痛苦，预后好，感染风险水平下降，护理疗效优，可在临床大力推广使用。