中西医结合治疗消化性溃疡61例临床观察

吴迪淏旻 孟超锋 吴阳春

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 松阳县中医医院 浙江 松阳 323400

3 丽水市莲都区万象街道社区卫生服务中心 浙江 丽水 323000

近年来随着人们饮食结构及生活习惯的改变，消化性溃疡（PU）患者数量逐年上升。该病有病程长、易复发等特点[1]，严重影响患者生活质量。目前临床对于该疾病的治疗主要采取抑酸、止血等西医药物如泮托拉唑等治疗[2]，但长期服用易产生副作用且不同个体疗效存在较大差异。不少临床报道显示，中西医结合治疗PU，疗效较单用西药更优[3]。本研究用温补行气汤联合西药对消化性溃疡患者进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：西医诊断参照《消化性溃疡诊断与诊疗规范》[4]中相关标准诊断标准。中医诊断标准：按《中药新药临床研究指导原则》[5]属脾胃虚寒证者。

1.2 病例选择标准：选取2017年3月至2020年4月本院治疗的PU患者113例作为研究对象。纳入标准：①符合西医诊断标准；②符合中医诊断标准；③年龄18～70岁；④病史资料完整者；⑤依从性良好患者；⑥经本院医学伦理委员会批准并自愿签署知情同意书者。排除标准：①伴穿孔、巨大溃疡等需手术治疗者；②严重肝肾等脏器损伤患者；③严重传染性疾病及精神疾病患者；④有药物禁忌患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 一般资料：所有患者随机分为观察组及对照组。观察组61例，其中男37例，女24例；年龄45.22±4.11岁；病程1.85±0.32年；BMI 22.39±2.54kg/m2；其中胃溃疡41例，十二指肠溃疡20例。对照组52例，其中男29例，女23例，年龄44.12±4.03岁。病程1.76±0.28年，BMI 22.79±2.81kg/m2；其中胃溃疡30例，十二指肠溃疡22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者利用常规西药治疗，给予泮托拉唑钠肠溶片（锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H20010035，规格：40mg/片）口服治疗，1片/次，1次/d，连续服用4周。合并幽门螺旋杆菌阳性患者参照《消化性溃疡病诊断与治疗规范》给予标准四联法治疗。

2.2 观察组：在对照组基础上给予温补行气汤治疗。方剂组成：党参、白芷、白术、山药、茯苓、白芍各9g，木香8g，荜茇、炙甘草各6g，水煎服。1剂/次，2次/d，连续服用4周。合并出血者加白及粉3g，每日3次冲服；泛酸明显者加用海螵蛸10g；疼痛严重者加延胡索9g；口干、舌燥、尿黄及便结脉数者去干姜。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①中医症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》对两组治疗前后中医症状进行量化评分。主要包括脘腹痞满、口苦口黏。主症状轻、中、重分别记分2、4、6分。次要症状包括恶心呕吐、纳呆，分轻、中、重，分别记分1、2、3分。②疗效评价标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准，根据治疗前后症状积分变化及主要症状变化情况进行判定，治疗后症状积分降低≥95%，主要症状及体征基本消失为痊愈；治疗后症状积分降低70%～95%，主要症状及体征明显改善为显效；治疗后症状积分降低30%～70%，主要症状及体征明显好转为有效；治疗后症状积分降低＜30%，主要症状及体征无明显改善或加重为无效。③治疗后利用胃镜对两组胃黏膜再生成熟度及组织学成熟度进行比较，溃疡瘢痕中部凹陷为Sa期；未见凹陷，同时再生绒毛粗大可见颗粒状为Sb期；溃疡黏膜光滑、与正常无较大差异为Sc期[6]。根据Pan分级，绒毛及上皮结构完整，炎性浸润较少为优；绒毛及上皮结构完整性较差，腺体及毛细血管较少，炎性浸润中度为良，否则为差。④利用视觉评分模拟量表（VAS）对两组治疗前后疼痛感进行评分；利用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组治疗前后睡眠质量进行比。⑤比较两组治疗期间不良反应产生情况，主要包括失眠/嗜睡、头晕、皮肤不适、乏力。

3.2 统计学方法：所有试验数据采用SPSS 20.0进行统计学分析，正态分布数据采用“±s”表示，比较采用t检验，非正态分布数据采用中位数四分位间距[M（Q）]表示，采用秩和检验；计数资料采用率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果：分述如下。

3.3.1 两组疗效比较：两组治疗后总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

3.3.2 两组治疗前后中医症状积分比较：见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较

3.3.3 两组治疗后溃疡愈合质量比较：见表3。

表3 两组治疗后溃疡愈合质量比较

3.3.4 两组患者治疗前后VAS评分、PSQI评分比较：见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分、PSQI评分比较

3.3.5 两组治疗期间不良反应比较：观察组治疗期间不良反应总发生率为14.75%，与对照组的17.31%相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较

4 体会

根据临床表现，消化性溃疡可归属于中医学“胃脘痛”“痞满”“泛酸”等范畴。该病为外邪犯胃、脾胃虚寒、饮食不节、情志不畅等引起脾胃损伤，脾虚不运则脾胃失调、气血瘀滞，日久则化腐蚀肌所致。本研究以温中健脾补气固本，以行气化瘀治标对PU患者进行治疗。方中党参补中益气生津，主治脾胃虚弱，气血两亏；白芷祛风止痛、解表散寒；白术燥湿利水、健脾益气，主治脾虚食少，腹胀泄泻；山药健脾固肾，生津益肺，茯苓利水渗湿，健脾宁心，白芍平抑肝阳；木香行气止痛，健脾消食，荜茇温中下气、健胃消食。炙甘草补脾和胃、益气复脉，作调和药止酸止痛。诸药合用，共奏健脾养胃，行气化瘀，理气止痛，消除胀满之功效。

研究结果显示，观察组治疗后临床症状改善情况优于对照组；且VAS评分明显低于对照组；治疗后观察组睡眠障碍评分明显低于对照组，表明利用温补行气汤加减治疗可明显改善PU患者睡眠质量，其与该治疗方法减轻患者胃部疼痛感，改善患者胃肠功能有关。

综上所述，温补行气汤可明显改善PU患者临床症状，加快患者胃黏膜恢复速度，改善患者胃功能及睡眠质量，对该疾病具有良好的治疗效果。