抗凝先行远离卒中

□天津市第一中心医院副主任医师 田云朋

一、为什么房颤患者需要采用抗凝治疗？

抗凝治疗的重要意义：减少血栓，减少脑卒中的发生。

众多研究结果表明：房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发和复发率。国内外众多指南一致推荐：中高危房颤患者应行抗凝治疗。

二、房颤患者抗凝治疗会有哪些获益？

合理的抗凝治疗可以使所有的卒中、心肌梗死、全身性血栓栓塞和心血管死亡下降47%，致死及致残性卒中下降62%，所有卒中下降66%。

三、所有房颤患者都需要服用抗凝药吗？

临床工作中，医生常常根据患者是否有心脏瓣膜病将房颤患者分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。

瓣膜性房颤患者大多罹患风湿性心脏病、二尖瓣中重度狭窄，或曾接受机械人工瓣膜置换术。此类患者栓塞风险极高，所有患者均需终生口服华法林进行抗凝治疗。

非瓣膜性房颤患者是否需要抗凝，则因人而异。心血管医生常常使用CHA2DS2-VASC评分系统来评估患者的血栓栓塞风险。CHA2DS2-VASC积分≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者血栓事件发生率较高，抗凝治疗带来的获益较大，推荐进行抗凝治疗；积分≥1分的男性或≥2分的女性房颤患者接受抗凝治疗亦有较明显的获益。

四、抗凝治疗禁忌症有哪些？

房颤患者应定期重新评估卒中风险，注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，适当时机再启动抗凝治疗。

①有出血疾病或出血倾向者：如脑出血、出血性脑梗死、活动性溃疡病、活动性肺结核等；②外科手术后：如脑、骨科手术后7～10天以内；③妊娠、分娩及产后。华法林禁用于哺乳期、妊娠早期及后期；④严重肝、肾、心脏功能不全；⑤恶病质、恶性高血压；⑥因条件限制不能做凝血时间及凝血酶原时间检测者；⑦其他：严重创伤、血管瘤、严重感染。

五、如何看待抗凝药物的出血风险？

出血是抗凝的潜在风险，如果您有出血等不良反应或者出现新的病情变化，请及时告知医生，以便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。

无需处理：对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。

需要就医：对于大小便出血或突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，危害相对比较严重，需要立刻就医。

服用口服抗凝药，整体而言是获益大于风险的，安全合理的抗凝治疗可有效降低不良事件发生。

抗凝药物需要服用多久？

房颤是慢性疾病，具有卒中高危风险的患者一般需要坚持长期抗凝治疗。

房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。房颤症状的轻重不是开始或停止抗凝的标志。

根据房颤患者的合并疾病情况，医生会综合判断，评估获益风险比，以确定是否进行长期抗凝治疗。新型口服抗凝药物治疗过程中无需常规监测凝血功能，更便于长期治疗。