消化性溃疡知多少

□天津中医药大学第二附属医院主任医师 张恒钰

消化性溃疡是较为高发的消化道疾病，许多人发现这一疾病往往是因为上腹痛，经医生初步判断加之通过内镜下直视观察得出胃溃疡或是十二指肠溃疡的诊断。今天我们就来详细了解一下这一疾病。

一、定义和病因

消化性溃疡指在各种致病因子的作用下，黏膜发生了炎症反应和坏死性病变，病变通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层，其中以胃、十二指肠最常见。

引起消化性溃疡的因素包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用、遗传、应激和心理因素，同时也与黏膜的防御力下降有关。从统计数据来看，年轻人以十二指肠溃疡更多见，老年人以胃溃疡更多见。

二、典型症状

消化性溃疡最常见的症状是上腹部灼痛。其他症状包括胃灼热、腹胀、胀气、恶心。严重患者还会出现头晕、体重减轻、便血、呕吐、呕血、呼吸困难。消化性溃疡患者上腹部疼痛根据部位不同呈现一定的规律性。

1.十二指肠溃疡

疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至进食后缓解。一部分十二指肠溃疡病人由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前进餐者，可发生半夜疼痛。故其典型症状是：空腹痛、夜间痛，进食后缓解。

2.胃溃疡疼痛

常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，进食不能使其缓解。故其典型症状是：餐后痛。

消化性溃疡常见的四大并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变，而其中最常见的是消化道出血，表现为呕血或黑便，这也成为了大部分住院治疗的消化性溃疡患者的首诊主诉，几乎一半的患者没有任何先兆症状的发生。

三、诊断

消化性溃疡的诊断公式：典型症状+胃镜+胃幽门螺杆菌检测，除了上述的典型症状外，胃镜检查是诊断消化性溃疡的黄金标准，胃镜可直接观察病变部位，确定溃疡部位、大小、数目、形态及溃疡周围黏膜情况，更重要的是可进行活组织检查以明确溃疡的良恶性。幽门螺杆菌检测目前已作为消化性溃疡的常规检查项目，检测幽门螺杆菌感染对于消化性溃疡的后续治疗计划也至关重要。

四、治疗方法

消化性溃疡的治疗应该坚持消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，个体化治疗的原则。

日常中，消化性溃疡患者应避免过度劳累和精神紧张；避免刺激性饮食，戒烟酒，少饮浓茶、咖啡及进食辛辣、酸甜食物，勿暴饮暴食。

在药物治疗方面，主要有：

1.抑制胃酸分泌药物：一类是质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等，抑酸作用强且久，另一类是H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁等。

2.根除幽门螺杆菌治疗：对于消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的患者，要进行根除治疗，越来越多的证据表明，根除幽门螺杆菌治疗是防止消化性溃疡复发和复发性出血的有效措施。

3.胃黏膜保护药，如胶体酒石酸铋、硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮等药物。

4.中药、中成药治疗。