RICU内老年患者呼吸机相关性肺炎应用集束化护理干预并对干预效果研究

吴国霞

（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 呼吸与危重症医学科，安徽 芜湖 241000）

0 引言

RICU入住者多存在呼吸障碍，为维持正常呼吸，需行辅助呼吸治疗，此期间内呼吸功能可恢复。但此科室患者本身机体差，面对辅助呼吸造成的创伤，会使VAP发生率增加[1]。VAP出现时间为通气48h后，此症状表现为实质性感染，若得不到及时治疗，可造成呼吸衰竭，也会增加脱机困难程度，在较强呼吸机依赖情况下，会延长治疗时间。普通护理遵循无菌原则实施即可，能防止病菌入侵，但肺炎症状很难得到逆转，仍旧存在VAP死亡事件[2]。集束化护理当前内重视，可覆盖VAP者围治疗期，对各VAP高危因素进行抑制，也能在VAP发生时行对症护理，能阻碍VAP加剧。对此，研究遵循要求筛选64例老年VAP者，旨在判断集束化护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。遵循要求，筛选意识清晰的64例老年VAP者，样本均同意随机分组并在2019年4月至2021年4月参加研究。集束组32例，女14例，男18例；年龄63～88岁，平均（75.57±1.69）岁，RICU治疗时间2～8 d，平均（4.95±1.30）d。参考组32例，女15例，男17例；年龄61～89岁，平均（76.10±1.55）岁，RICU治疗时间2～7 d，平均（4.06±1.61）d；差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组原则：均在RICU内治疗；经检查后均鉴别为VAP；签署同意书；呼吸机使用时间超过48 h；存在呼吸困难症状；委员会批准研究。排除原则：贫血休克者；肺结核者；资料不完整者；张力性气胸者；非呼吸机造成的肺炎。

1.2 方法。参考组：普通护理，遵循无菌操作监测体征、行翻身拍背等。集束组：集束化护理：①口腔护理：除常规漱口外，需经清洗液行口腔擦洗，经负压吸引器将口腔内液体吸除，此前需确定气囊压力，清洁后行口腔擦拭；②体位护理：不良体位可增加呼吸难度，在30°下行将VAP者床头抬高，同时抬高腿部，保持舒适度；③呼吸道护理：定时清洁分泌物，根据痰液情况行气道湿化治疗，此过程中需调节温湿度，随时增加湿化水，防止呼吸道干燥；④呼吸机护理：定时检查呼吸机运行情况，根据患者肺炎情况行运动参数调整，若存在污染情况，需行呼吸机更换操作，此过程中还需清除冷凝水，保持呼吸机正常运转；⑤营养支持：根据肺炎、营养情况，合理配比各营养物质，根据患者耐受情况，调整营养支持方式，此过程中需控制营养液输入速度及温度，防止腹泻；⑥心理护理：讲解机械通气相关知识，根据VAP治疗情况行优质案例列举，对沟通困难者需行非语言表达，指导VAP者调节情绪，对临床VAP治疗保持配合；⑦无菌护理：各护理均需保持无菌原则，进入RICU前需行全面消毒，室内需增加消毒频率，经相关监测，需将细菌控制在200 cfu/m³以内，防止患者病情加重。

1.3 观察指标。关于血气指标的检验主要有两个，即PaO2和PaCO2。关于恢复情况的观察所涉及内容较多，除记录机械通气时间及住院时间外，需统计患者撤机成功率及满意度。关于炎症因子的检验主要有两个，即CRP、IL-6。

1.4 统计学分析。本次研究应用SPSS 24.0统计学软件包分析，属于计量资料的有血气指标、治疗时间等，t承担此类数据的检验，属于计数资料的有撤机成功率和满意度，χ2承担此类数据的检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标。干预前所检查的PaO2、PaCO2等指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后再次进行检查，PaO2、PaCO2差异变大，前者在集束组高，后者在集束组低，差异无统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 血气指标

2.2 临床指标。通气、住院时间在集束组比参考组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。撤机成功率、满意度在集束组（96.88%、93.75%）比参考组（81.25%、71.88%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 临床指标

2.3 炎症因子。干预前所检查的IL-6、CRP等指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后所检查的IL-6、CRP差异变大，在集束组比参考组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 炎症因子

3 讨论

RICU医疗设备齐全，可为各呼吸重症者提供治疗，此类患者病情严重，常存在肺功能损伤，有较多患者伴随呼吸障碍。当前所提供的通气方案中，机械通气应用多，对意识障碍者也能适用。但此过程中无法行吞咽、咳嗽等活动，常会造成纤毛活动损伤，若未得到纠正，可增加呼吸道内分泌物，而各分泌物长期堆积后会向肺部入侵，此机制下有高VAP发生率。临床各致病因素中，呼吸机污染也时常发生，若未控制患者通气时间，也会增加VAP事件[3]。当VAP发生后，常会增加肺部损伤，呼吸困难程度也会随之增加，部分患者会存在撤机困难情况，此机制下需为其行持续性通气治疗，负担增加。现阶段临床对治疗安全较重视，经多角度可抑制VAP事件，并在VAP发生后行多项措施抑制其进展，能恢复呼吸功能。集束化护理提出时间并不长，但得到临床认可，在循证理论指导下，能保证VAP护理有效性，护理模式也能得到优化[4]。

各护理措施中口腔清洁有关键作用，此措施能防止口腔内细菌滋生，也能保护牙髓，防止其被细菌入侵，能准确控制细菌滋生情况，预防口腔问题造成的VAP事件。不当体位可造成误吸事件，此机制下有高VAP事件。对此需抬高头部，让其维持在较高水平，除保持机械通气顺畅度外，能防止误吸事件，可有效保护肺功能，预防VAP。呼吸道护理在当前也得到重视，有研究提出，呼吸道黏膜损伤后有极大可能出现VAP。此时需行气道湿化治疗，并通过呼吸机参数调整，让患者得到较好呼吸支持效果。此过程中气囊调整可保护呼吸道，能预防滞留物的入侵，对预防呼吸道损伤有积极作用，也能预防VAP[5]。心理护理、营养支持在此方案中得到认可，前者能让VAP者保持较好心态，后者能纠正其呼吸肌功能，也能让免疫素质得到增强，能预防各病菌入侵，以抑制VAP进展。无菌护理不仅关注自身，也关注RICU科室的无菌性，经统一调配行彻底消毒处理，并经细菌检测调整消毒措施，以保证细菌数量，能防止VAP加重。

综上所述，集束化护理被认可，能得到较好炎症抑制作用，也能在较大程度上恢复血气功能，使VAP预后改善。