脑利钠肽治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭效果及安全性分析

高海军 赵国江 刘卫明 卢丽华 齐建雄

心肌梗死在临床上是一种常见心血管疾病，其发病率、致残率和病死率较高。该疾病发病急、进展快、病情危重，病情一旦发作，倘若治疗不及时，会影响患者日常生活，严重危害其生命安全[1]。目前，临床治疗心肌梗死多给予常规治疗，如吸氧、扩张血管、血管紧张转换酶抑制剂、强心等，但治疗效果欠佳[2]。为探究脑利钠肽治疗效果，本研究主要对2018年1月-2020年9月笔者所在医院收治66例急性心肌梗死并急性心力衰竭患者的资料予以分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年9月笔者所在医院收治的66例急性心肌梗死并急性心力衰竭患者临床资料。纳入标准：确诊为急性心肌梗死并急性心力衰竭。排除标准：该用药方案禁忌证、肝肾功能疾病、精神心理障碍、资料不完整。按随机数字表分为两组，对照组33例，男15例，女18例；最小47岁，最大76岁，平均（57.31±5.08）岁；梗死位置：6例下壁心肌梗死，8例侧壁心肌梗死，10例后壁心肌梗死，9例前壁心肌梗死；心功能分级：9例Ⅰ级，9例Ⅱ级，7例Ⅲ级，8例Ⅳ级。研究组33例，男16例，女17例；最小47岁，最大79岁，平均（56.76±5.71）岁；梗死位置：7例下壁心肌梗死，9例侧壁心肌梗死，8例后壁心肌梗死，9例前壁心肌梗死；心功能分级：8例Ⅰ级，9例Ⅱ级，8例Ⅲ级，8例Ⅳ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。患者家属签署知情同意书，本研究经医学伦理会批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，给予吸氧、利尿、扩张血管、强心、β受体阻滞剂等常规治疗。研究组在对照组治疗基础上使用脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）治疗，静脉推注1.5 μg/kg脑利钠肽，随后静滴0.075 μg/kg脑利钠肽；控制负荷剂量为1.5～2 μg/kg，维持剂量速度设定为 0.007 5～0.01 μg/（kg·min）；后期治疗药物剂量根据患者病情状况进行调整。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效标准。显效：患者症状和体征全部消失，心功能明显改善；有效：患者症状和体征有所改善，心功能好转；无效：患者临床症状和体征无变化，甚至加重；总有效=显效+有效。（2）临床相关指标。包括心脏射血分数（LVEF）、心率、血浆B型脑钠肽（BNP）。（3）安全性。包括低血钾、头痛和天冬氨酸转氨酶增高等不良反应[3-4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件处理与分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组治疗前后临床相关指标比较

研究组治疗后的 BNP（372.20±93.43）pg/ml、LVEF（0.53±0.23）、心率（74.17±2.58）次/min均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后临床相关指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后临床相关指标比较 （±s）

注：t1、P1值为组间治疗后比较。

组别 时间 BNP（pg/ml） LVEF 心率（次/min）对照组（n=33） 治疗前 3 231.15±290.11 0.25±0.12 100.11±10.26治疗后 1 047.09±166.19 0.41±0.10 82.05±3.57 t值 37.526 1 5.884 1 9.550 2 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组（n=33） 治疗前 3 208.10±283.05 0.29±0.09 100.09±9.73治疗后 372.20±93.43 0.53±0.23 74.17±2.58 t值 54.654 7 5.582 2 14.791 9 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 值 20.335 2 2.748 6 10.277 0 P1值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

急性心肌梗死并急性心力衰竭在临床上是一种发病率高及致死率高的急危重症疾病，多发于中老年人。该疾病主要以心律失常、胸痛、急性循环障碍等为常见症状，一旦病发，如果未及时接受治疗，在一定程度上会降低患者的生活质量，严重时甚至还会危害其生命[5-6]。近年来，由于我国居民生活质量提高，人们生活习惯和饮食结构有明显改变，加上我国社会人口老龄化不断加重，导致该疾病发病率持续上升，危及人们身心健康[7-8]。为探讨脑利钠肽治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭效果及安全性，本研究针对笔者所在医院收治66例急性心肌梗死并急性心力衰竭患者的临床资料予以分析。

本研究显示：研究组治疗后的BNP（372.20±93.43）pg/ml、LVEF（0.53±0.23）、心率（74.17±2.58）次/min，均优于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；研究组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为93.94%，明显高于对照组的72.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与王世平等[9]研究结果相符，其研究显示观察组患者总有效率为87.50%，高于对照组的70.00%，差异有统计意义（P＜0.05）。表明临床使用脑利钠肽治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭患者的治疗效果显著，不良反应少，安全性高。分析原因：目前，临床对急性心肌梗死并急性心力衰竭患者多给予吸氧、利尿、抗血小板聚集、扩血管、强心、β受体阻滞剂等常规治疗，虽然能改善患者心肌供血，使心肌耗氧量减少，但无法阻止心室重构，其远期治疗效果不佳[10-11]。近些年，临床逐渐使用脑利钠肽治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭，并获得较好的治疗效果，能有效改善患者预后。脑利钠肽主要是由心脏所分泌出的一类利尿钠肽，一旦出现心力衰竭心室细胞可分泌大量的脑利钠肽，能够起到利尿排钠、血管扩张作用，而心力衰竭若发展到失代偿的时候则导致供应不足，需要通过外源性补充对心室重构进行抑制[12-13]。脑利钠肽作用机制：静注脑利钠肽以后可对交感神经兴奋进行抑制，使垂体后叶加压素的释放减少，能够扩张血管，使肾小球的滤过率提高，有效调节血容量、水钠及血压平衡，进而改善患者心功能；该药物在修复心肌时可抑制纤维组织增生过度，有效抵抗心室重构；此外，脑利钠肽可通过缓解心力衰竭后的炎性因子表达改善患者心室重构；该药物可降低心室代偿作用；同时，脑利钠肽可减少自由基对于心肌细胞氧化的损伤；另外，脑利钠肽还能改善心脏供血，有效扩张冠状动脉，使心肌细胞凋亡减少[14-15]。受环境与样本等因素，两组生活质量待临床研究分析补充。

综上所述，临床将脑利钠肽用于急性心肌梗死并急性心力衰竭患者中，可减少不良反应，能有效提高治疗效果，值得临床推广与使用。