智慧手卫生管理系统在临床科室护士手卫生管理中的应用

刘娟娟 吴明俊

医源性感染是医院管理重要内容之一，同时也是保证患者生命健康的前提，然而目前临床护士手卫生依从性较低，这与临床护士手卫生知识缺乏及自身保护意识不强有关[1]。正确落实手卫生规范是预防医源性感染最直接有效的方法之一[2]。目前临床采取提高手卫生依从性的措施主要包括手卫生健康宣教、手卫生设施改善、问题反馈及质量改进、设置提醒等，但由于临床护士工作繁重，护理资源有限，采取人工方式对护士手卫生情况进行管理存在一定的困难[3]。近年随着信息化技术的发展，基于信息化技术的护理管理可有效克服人工护理管理存在的不足提供新的思路[4]。本院2019年1-12月应用智慧手卫生管理系统对临床科室护士实施手部卫生管理，并获得一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院选取2018年1月-2019年12月外科、内科、妇产科、儿科等科室共128例临床护士进行研究，其中男5例，女123例；年龄23～46岁，平均（32.5±3.2）岁；工作经验3～20年，平均（8.6±1.4）年；学历：中专20例，大专70例，本科35例，硕士3例；职称：护士82例，主管护师31例，护师15例。所有护士均在知情同意下参与研究，并愿意积极配合完成相关调查。同时分别于智慧手卫生管理系统实施前（2018年1-12月）和实施后（2019年1-12月）各抽200例患者进行医院性感染及满意度调查，实施前：男98例，女102例；年龄18～70岁，平均（32.25±3.78）岁；疾病类型：外科手术58例，消化内科50例，妇产科48例，呼吸内科44例。实施后：男95例，女105例；年龄18～72岁，平均（32.98±3.96）岁；疾病类型：外科手术56例，消化内科54例，妇产科50例，呼吸内科40例；实施前后患者的性别、年龄、手术类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

智慧手卫生管理系统实施前本院对临床科室护士应用6 s洗手法实施管理，在各临床科室洗手处张贴6 s洗手法流程图，并指导临床科室护士按流程图进行洗手，护士长每个月定期检查护士洗手规范性，并将洗手达标率纳入护士绩效考核。2019年1月起应用智慧手卫生管理系统对本院临床科室护士实施手部卫生管理，具体措施如下。

1.2.1 智能手卫生管理系统介绍 采用杭州小创科技有限公司设计的智能手卫生管理系统对临床科室护士手卫生情况实施管理，该系统能准确识别护士行为及精准定位，通过预先设置危险区（如感染者床旁、感染物品等）及在清洗区或消毒区安装识别器，在医护人员洗手时可引导其正确洗手，并记录医护人员洗手方法、洗手依从性、耗材使用量等，同时系统可对护士洗手工作量进行统计分析并给出一套解决方案。该系统具体工作流程如下，（1）进入/离开病房：护士进入病区时，胸牌依次感知到门内外识别器，即护士进入病区时，系统开启工作模式；护士离开病区时，胸牌处于休眠模式。（2）病床区处理：护士处于清洁区时胸牌为绿灯长亮，护士从清洁区域进入病区6 s后，胸牌绿灯灭，红灯灭；护士离开当前操作病床时，胸牌红灯闪烁，滴滴3声后提醒护士洗手。护士从不清洁状态进入病床区时，胸牌识别到病床区后提醒护士洗手，若5 s内未洗手视为违规操作，胸牌会持续红灯长亮状态，以提醒护士洗手。胸牌记录护士违规后，指示灯状态转换为红灯闪烁，若护士在不清洁状态下进入同一张病床，且之前没有进入敏感区，红灯依然闪烁，但不提醒护士洗手。（3）胸牌指示灯及电路休眠处理：胸牌处于病房或非敏感区外，胸牌会保存手卫生状态信息，进入休眠状态后被某区域识别器唤醒后，进入工作模式，当胸牌进入非敏感区时，清洁或有限清洁状态持续超过5 min后休眠，则关闭指示灯；胸牌在不清洁状态下不超过3 min，指示灯1 s闪烁1次为正常；胸牌在不清洁状态时间10 min内，指示灯20 s闪烁1次为正常。

1.2.2 智慧手卫生管理系统临床应用 本院于2019年1-12月应用智慧手卫生管理系统对护士实施管理，在佩戴胸牌前向患者详细讲解该管理系统工作原理、使用方法及提示灯不同闪烁原理，并要求护士在工作期间必须佩戴胸卡。每月护士长通过智慧手卫生管理系统收集各科室护士洗手依从性相关数据，并对影响护士洗手依从性相关原因进行分析，找出影响护士洗手依从性排名靠前的原因，并针对相关原因对护士进行洗手知识宣教，提高护士洗手相关知识。

1.3 观察指标及评价标准

（1）洗手依从性：分别于智慧手卫生管理系统实施前后由感染控制室护士长统计临床科室护士洗手频次及洗手依从性情况。洗手频次：实施前共监测临床科室护士洗手次数1 200次，实施后共监测临床科室护士洗手次数1 250次。洗手依从内容包括无菌操作后、戴手套前、脱手套后、接触患者分泌物或血液后、从污染区至无菌区、侵入性操作前/后、下班前洗手。洗手依从率=洗手内容依从频次/洗手总频次×100%。（2）手部卫生知识知晓率：分别于智慧手卫生管理系统开展前后由感染控制室护士长向临床科室护士发放《手部卫生知识调查问卷》，问卷内容包括临床科室洗手法、洗手时间、洗手次数、洗手材料、洗手范围，护士所有内容答对则为“知晓”，否则为“不知晓”。（3）由临床科室护士长记录护士无菌操作合格率、临床科室患者医源性感染率及满意率。满意率采用《患者满意度调查问卷》进行评价，共10个条目，每个条目采用1～3级评分法，分值＞20分为满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，实施前后临床科室护士及后勤人员手部卫生知晓率、洗手依从率、无菌操作合格率、临床科室患者医源性感染率及满意率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后临床科室护士及后勤人员洗手依从率比较

实施后临床科室护理人员及后勤人员在无菌操作后、戴手套前、脱手套后、接触患者分泌物或血液后、从污染区至无菌区、侵入性操作前/后、下班前洗手依从率高于实施前（P＜0.05），见表 1。

表1 实施前后临床科室护士洗手依从率比较 例（%）

2.2 实施前后临床科室护士洗手知识知晓率比较

实施后临床科室护理人员对临床科室洗手法、洗手时间、洗手次数、洗手材料、洗手范围等知识知晓率高于实施前（P＜0.05），见表 2。

2.3 实施前后临床科室护士洗手合格率、患者医源性感染及满意率比较

实施后临床科室护士洗手合格率、患者医源性感染率及满意率均高于实施前（P＜0.05），见表3。

表3 实施前后护士洗手合格率、患者医源性感染及满意率比较

3 讨论

3.1 智慧手卫生管理系统提高临床科室护士洗手依从性

临床护士洗手依从性与院内感染发生有密切的关系，临床上约30%的医源性感染是经医护人员手接触性传播，医源性感染不仅增加患者死亡风险，而且会引起医疗纠纷[5]。目前影响临床护士手卫生状况的因素包括护士主观因素、管理措施及硬件措施等，采用有效的管理措施提高护士洗手依从性对降低医院感染有积极的意义[6]。智慧手卫生管理系统是将信息化技术应用在临床科室护士手卫生管理中，从而提高护士手卫生管理效果[7]。本研究结果显示，实施后临床科室护理人员及后勤人员在无菌操作后、戴手套前、脱手套后、接触患者分泌物或血液后、从污染区至无菌区、侵入性操作前/后、下班前洗手依从率高于实施前（P＜0.05），表明智慧手卫生管理系统可提高临床科室护士洗手依从性。这可能由于智慧手卫生管理系统通过行为监控及精准定位技术对护士接触患者前后手卫生情况进行动态监测，并将数据及时反馈给系统，由系统对护士洗手情况做出分析，并通过声光信号提醒护士进行洗手，从而提高护士洗手依从性[8-9]。

3.2 智慧手卫生管理系统提高临床科室护士洗手知识

护士手卫生知识薄弱是影响其洗手依从性的重要因素之一[10]。本研究结果显示，实施后临床科室护理人员对临床科室洗手法、洗手时间、洗手次数、洗手材料、洗手范围等知识知晓率高于实施前（P＜0.05），表明智慧手卫生管理系统能有效提高临床科室护士洗手知识。这是由于应用智慧手卫生管理系统能准确收集影响护士洗手依从性的相关因素，并对相关因素进行归纳分析，对护士洗手薄弱知识点进行培训，从而提高护士洗手知识，提高其洗手依从性[11-12]。

3.3 智慧手卫生管理系统降低临床科室医院感染率

本研究结果显示，实施后临床科室护士医院感染率明显低于实施前（P＜0.05），而实施后患者满意率高于实施前（P＜0.05）。这可能由于智慧手卫生管理系统采集数据后直接将数据传入后台管理系统，系统可对相关数据进行统计分析，软件可根据需求对不同科室护士手卫生事件进行追溯及统计，从而找出护士洗手依从性薄弱环节，并加强管理及监督，从而提高护士洗手依从性，降低手卫生引起医院性感染[13-14]。

综上所述，智慧手卫生管理系统的应用能有效提高临床科室护士手卫生知识及洗手依从性，从而有效预防医院感染发生率，提高医院感染管理效果。