输卵管积水不孕症在IVF-ET前预处理的意义

曾 健, 田 芸, 李俊魁, 韩俊彩, 翟光宇, 郑胜瑞, 黄 萍

(联勤保障部队第九八三医院妇产科， 天津 300142)

输卵管因素不孕是IVF最常见的适应症。在临床体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization-Embryo Transfer,IVF-ET)中可占50%〔1〕。输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因，其病变原因以炎症为主〔2〕。长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，甚至与周围组织粘连，从而影响输卵管拾卵功能及输送精子卵子能力。输卵管不孕病理包括单侧或双侧积水、远端堵塞、腔内或腔外粘连等。输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影。确诊方法：输卵管造影；超声诊断；腹腔镜。

1 资料与方法

1.1 资料来源与分组从2013年到2020年在我院妇产科生殖门诊就诊不孕患者中输卵管积水患者100名，其中50名行腹腔镜输卵管切除后行IVF-ET，另外50名做为对照组。两组平均年龄在30+4.5岁。两组患者每个治疗周期Gn的用量和移植的胚胎数无显著性差异。所有病例的精液分析结果基本正常，均行常规IVF-ET。

1.2 输卵管积水的诊断经腹腔镜检查或输卵管造影诊断输卵管积水的患者，并且阴道超声可以观察到输卵管积水图像。

1.3 统计学方法计数资料的统计采用卡方检验。

2 结果

两组患者胚胎种植率，临床妊娠率，早期流产率的比较见表1。

表1 患者胚胎种植率，临床妊娠率，早期流产率

3 讨论

输卵管积水对IVF-EF产生不良影响成为生殖专家共识〔3-5〕，输卵管积水对试管成功率的影响：(1)输卵管积水对子宫内膜容受性的影响：输卵管积水的潴留液体流至宫腔，形成如下并发症：①造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触；②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔，影响胚胎着床；另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性；③输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，造成子宫内膜损伤，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。(2)输卵管积水对胚胎的毒性作用：胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜以及宫腔条件等，而输卵管积水对上述因素都有影响。

临床资料发现行输卵管积水切除术后可提高胚胎种植率和临床妊娠率，降低异位妊娠率〔6-9〕。中国输卵管积水不孕患者在行IVF-ET术前做输卵管切除术预处理是必要且安全的〔10〕。输卵管积水通过手术处理可以提高其IVF-ET的临床妊娠率、活产率、降低异位妊娠率〔11〕,并且进行输卵管造口、结扎、切除的不同处理对于IVF-ET结局和卵巢储备功能均无统计学影响〔12〕。输卵管远端积水可能并不影响IVF-ET的妊娠率和活产分娩率,但可能降低卵子质量,从而影响受精卵的卵裂〔13〕。目前的研究普遍认为，在输卵管性不孕中，输卵管积水患者的IVF-ET的妊娠率较无积水者降低50%，自然流产率增加2倍。患输卵管积水有行IVF-ET倾向的患者，需在行IVF-ET前常规处理输卵管积水是目前已达成的共识〔14〕,文献报道一致肯定了输卵管切除治疗输卵管积水对提高IVF-EF的效果的确切性〔15-17〕。本研究结论进一步明确输卵管积水预处理对提高IVF-ET成功率有重要的临床作用。