增强CT在食管癌分期及预后评估中的应用价值研究

陈 江，吴 涛

1.重庆市黔江区中医院放射科，重庆 409000；2.秀山县人民医院放射科，重庆 409999

食管癌是临床中常见的一种消化道癌肿，研究显示，食管癌患者5年生存率较低，患者预后较差[1]。临床中将组织病理学诊断作为食管癌患者分期的金标准，食管癌发病主要人群是40岁以上男性，对其进行及早干预，能有效延长患者的存活时间，改善患者预后[2]。早期食管癌患者临床症状无特异性，大部分患者的表现为在食用粗糙食物时，咽喉不适，导致临床诊断难度增加[3]。CT是常见的一种影像检查手段，在早期食管癌诊断方面，对患者病情发展有一定的评估作用[4]。CT扫描得到的图像，能将食管癌患者肿瘤发生的位置、肿瘤大小、周围组织浸润状况等清晰显示出来，准确判断患者纵隔内淋巴结以及远端器官转移状况[5,6]，因此在食管癌TNM分期中发挥着重要作用。本文旨在研究增强CT在食管癌分期及预后评估中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本文选取2013年10月至2015年10月在我院就诊的食管癌患者252例，其中男162例，女90例，年龄30～58岁，平均年龄(41.80±11.10)岁；患者的病变部位、组织学类型、病理分型、淋巴结转移位置、T分期和N分期情况详见表1。

表1 食管癌患者一般临床资料

纳入标准：所有食管癌患者均符合《食管癌诊疗指南》中的诊断标准[7]；所有病例均进行了肿瘤切除手术、病理组织检查确诊；所有患者均进行了新辅助化疗；本文研究患者及其家属均知情，并签署知情同意书，经过我院伦理委员批准。

排除标准：合并其他恶性肿瘤患者；哺乳期、妊娠期患者；精神异常患者；曾进行放疗、化疗患者；影像图像质量不佳患者；肝肾、心肺等脏器功能不全患者；对CT增强扫造影剂过敏患者。

1.2 方法

1.2.1增强CT扫描

所有患者在检查前均禁食、禁水6 h，采用16排CT扫描仪(型号为Optima CT520pro)，参数设置为电压120 kV，电流为280 mA，层厚和间隔均为5 mm，螺距选择0.97～1.00，视野在280～350 mm下进行，矩阵设置为512×512。患者肘静脉注射造影剂(碘比醇)剂量为300 Img/100 mL，注射速度为25 mL/s。所有患者均选择仰卧位，对患者的胸部、颈部、腹部进行增强CT扫描。将得到的增强CT扫描图像由我院两位以上经验丰富的影像科医生进行阅片，从淋巴结程度、密度、边缘分析淋巴结转移的CT表现分析与患者预后的关系。以患者淋巴结与胸锁乳突肌CT值差为参考值，淋巴结强化程度：轻度强化(35～59 Hu)，中度强化(60～80 Hu)。

1.2.2增强CT对患者T分期标准

T分期中：T1表示患者病灶只累及黏膜下层；T2表示患者病灶累及固有肌层；T3表示患者病灶累及其外膜、食管周围组织；T4表示患者病灶浸润周围临近器官。N分期中：N0表示患者未发现淋巴结转移，N1表示患者有淋巴结转移。

1.2.3治疗及疗效评估

所有患者均进行放射治疗，少数患者合并化疗。疗效分为完全缓解(CR)，即患者所有病灶完全消失；部分缓解(PR)，即患者肿瘤最大直径之和缩小>30%；无缓解(NR)，即患者肿瘤无变化。随访时间至2017年10月，统计患者2年局部控制率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料采用百分率描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌患者增强CT与病理T分期准确性比较

如表2所示，增强CT对食管癌患者T3和T4期诊断准确度高于T1和T2期诊断准确度，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 增强CT与病理T分期准确性比较

2.2 食管癌患者增强CT与病理N分期准确性比较

如表3所示，增强CT对食管癌患者N0和N1期诊断准确度与病理结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 增强CT与病理N分期准确度比较

2.3 食管癌患者淋巴结转移CT表现与患者预后的关系

如表4所示，淋巴结轻度、中度强化患者近期疗效、2年局部控制率比较差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴结密度均匀型患者近期疗效、2年局部控制率高于低密度型和边缘强化内部坏死型；低密度型近期疗效、2年局部控制率高于边缘强化内部坏死型(P<0.05)。淋巴结边缘规则患者近期疗效、2年局部控制率高于边缘不规则、边缘外侵患者(P<0.05)。边缘不规则近期疗效、2年局部控制率与边缘外侵比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 食管癌患者淋巴结转移CT表现与患者预后的关系

3 讨论

临床中食管癌患者发病较为隐匿，大部分就诊的食管癌患者已经错过了最佳的治疗时间，通过放化疗进行食管癌治疗，患者5年生存率只占30%[8]。研究结果显示，导致食管癌患者治疗失败的主要原因是食管癌病灶向远处转移、复发[9]。目前临床中避免食管癌病灶向远处转移是治疗成功的关键，有助于提高患者预后。

在食管癌患者手术前对其分期、区域性淋巴结分期进行正确评估，能有效判断患者是否可以进行切除手术治疗。临床中常用的检查手段是X射线和普通内镜，单一的检查手段很难对食管癌患者临床分期进行评估[10]。食管钡餐造影作为最普遍的一种影像学辅助检查手段，在食管病变患者临床分期中应用也较为广泛，但是由于活体食管癌肿瘤与离体差别较大，导致食管钡餐造影在食管癌中应用存在一定的局限性[11]。

在食管早期病变以及食管癌临床分期中增强CT检查是一种重要的影像学手段，其特点主要体现在无创性、实用性以及经济性。目前随着多排螺旋技术的不断发展，增强扫描CT对食管病变周围组织器官侵犯的程度和范围方面，均能做到准确判断。有研究指出，增强CT辅助三维适形治疗，对食管癌分期评估的准确性更高，对患者颈部、纵隔以及腹腔中淋巴结转移等状况诊断更加准确[12,13]。也有研究显示，对患者胸部、腹部进行增强CT扫描，能更加精确定位患者肝、肾、肺等实质性脏器远处转移的位置[14,15]。本文研究结果显示，增强CT对食管癌患者T3和T4期诊断准确度高于T1和T2期诊断准确度。针对直径大的肿瘤，增强CT表现相对明显，食管壁各层间界限也相对表现的清晰，诊断准确率高，但是针对直径较小的肿瘤，增强CT图像表现食管癌各层间界限差别不明显[16]。随患者肿瘤体积不断增加，食管癌对患者食管侵犯深度也随之不断增加，对食管癌分期诊断的准确度也在提高[17]，与本文研究结果保持一致。

在本文研究结果中，增强CT对食管癌患者N0和N1期诊断准确度比较，无统计学意义。分析原因：目前临床中诊断淋巴结增大的标准是>10 mm，正常大小的淋巴结不能排除转移，会影响CT诊断淋巴结的敏感性，在评估淋巴结转移方面具有限制[18]。施我大等[19]的研究结果也指出，有无淋巴结转移是评估患者预后的关键，不同数目的淋巴结转移也会影响患者总生存率。通过本文研究从另一方面证实，食管癌患者手术前进行增强CT扫描发现，有淋巴结转移的患者手术后需要给予辅助治疗，从而提高患者生存率。本文研究结果也证实，食管癌患者转移淋巴结强化程度高、密度不均匀、边缘不规则或者外侵患者生存率明显较低。

综上所述，增强CT在食管癌患者手术前临床分期、淋巴结转移情况以及患者预后评估中起到重要的作用，对患者后续治疗具有指导意义。