股骨颈骨折伴COPD患者的针对性护理效果观察

关洋 马娜 康洋

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)伴股骨颈骨折在临床较为常见，COPD患者出现骨折后，机体活动能力受限，需长期卧床休息；患者自身免疫力下降，不仅增加临床治疗难度。尤其是股骨颈骨折伴COPD急性加重期患者，若未及时采取积极治疗、有效护理，可造成呼吸衰竭，对患者预后结果、生命安全构成威胁[1]。现代医学认为，股骨颈骨折伴COPD急性加重期患者，病情复杂，仅凭基本药物治疗，无法达到满意效果；科学、有效的护理干预，对改善预后，疾病治疗具备不可替代价值[2]。本研究筛选我院收治130例股骨颈骨折伴COPD患者，观察针对性护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月至2020年1月收治股骨颈骨折伴COPD患者130例，根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]相关标准，确诊COPD；经X线检查，确诊为股骨颈骨折。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组65例。对照组：男39例，女26例；年龄60～85岁，平均年龄(73.5±9.6)岁；观察组：男42例，女23例；年龄61～83岁，平均(74.1±9.2)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合COPD、股骨颈骨折诊断标准；②患者年龄≥60岁；③患者自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准：①不愿参与研究者；②合并精神或神经性疾病；③合并其他骨折；④心肝肾功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 2组接受基础对症治疗。对照组予以常规护理，如住院知道、健康教育、饮食调理等。

1.3.2 观察组接受针对性护理，具体方法：①COPD针对性护理：包括呼吸肌功能锻炼、排痰护理、呼吸机护理及氧疗护理等。a吸氧护理：控制35%以下浓度，控制患者动脉血氧分压为60～70 mm Hg，完成吸氧后，对血氧指标变化进行监测，根据临床情况调整氧疗流量，尽量控制在<2 L/min。b呼吸机护理：呼吸机治疗期间，严格监控患者临床指标，保证正压通气时良好控制流速与流量，预防发生肺组织损伤。同时护理人员应向患者及家属普及相应设备安全知识，促使其积极配合通气治疗。c排痰护理：患者正压通气治疗时，涉及排痰问题，为保证呼吸道通畅，需及时予以排痰处理，指导患者正确排痰，如取坐位，进行3～4次张口深呼吸，指导患者正确连续咳嗽，提高咳嗽效率，促进排痰，必要时可叩击患者背部，或给予抗生素、祛痰药物支持等。患者治疗期间，因多饮水，保持呼吸道湿润，做好口腔护理。若痰液过于粘稠，可采取超声雾化稀释后，进行排痰。d呼吸肌训练：指导患者腹式呼吸、缩唇呼吸，提高机体通气量，改善呼吸功能，减少耗氧量，提高患者活动耐力。如腹式呼吸：使患者取坐位姿势、半卧位等，将双手放于上腹部与前胸，指导患者用鼻深吸气，径口缓慢匀细的进行呼气，反复训练10次，3～4次/d。②股骨颈骨折针对性护理：a体位干预：患者骨折<7 d，让其尽量取平卧位进行修养。术后预防发生后脱位，可让患者穿丁字鞋。预防患肢出现内收，需在大腿间放置软枕。在患者呼吸功能不收影响情况下，可对其进行有效牵引，避免同一部位长时间受压，预防褥疮、深静脉血栓发生，若发生意外情况，需及时调整体位。对呼吸困难患者，应当以保证机体正常呼吸功能为前提，可将床头适当抬高。b术后康复训练：术后7 d患者病情稳定后，可根据临床情况，为其制定针对性训练方案，对于病情轻微者，可适当下床活动，病情较重患者尽量卧床，可在家属或护理人员辅助下，进行创伤被动训练，如伸展上肢等。③并发症预防护理：患者需要长时间卧床，为预防血栓、血液高凝状态，可以皮下注射低分子肝素；部分患者也可以采取物理热敷，起到通经活络作用，以促进局部微循环。预防皮肤溃疡，叮嘱患者多饮水，在病情允许情况下，积极参加机体功能恢复性锻炼；坚持锻炼不仅有利于提高患者自身免疫力，同时对加速下肢血运，预防足下垂、踝关节僵硬、下肢血栓具有积极作用。④心理护理：股骨颈骨折伴COPD患者，心理防线脆弱，遭受接连打击，加之对疾病认知、对家庭负担等因素影响，极易出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪；因此，护理干预中，因高度重视患者心理状态，将心理护理穿插于整个护理过程中，积极与患者沟通交流，了解其心理需求，及时予以开通指导，消除不良情绪，促使其积极参与护理治疗。

1.4 观察指标 (1)肺功能指标：测定2组患者护理前后肺功能指标，如血氧饱和度SaO2、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1/FVC比值等。(2)髋关节功能评价：运用髋关节功能评分标准表(Harris)[4]评价患者关节功能，包括：关节活动度、关节畸形、关节疼痛、关节功能等，评分越高患者关节功能约好。(3)患者负性心理评价：运用症状自评量表(symptom check list 90，SCL-90)[5]评价，量表包括偏执、精神病性、敌对、强迫、抑郁、焦虑、人际敏感、恐惧、躯体化等指标；该量表共90各项目，采用1～5级评分法进行评价，评分越高，患者负性心理越严重。(4)随访6个月，记录患者随访期间急性加重次数；并统计2组住院时间、费用等。

2 结果

2.1 2组患者肺功能比较 护理前2组肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者肺功能FEV1、Sa(O2)、FEV1/FVC、FVC指标均优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组各指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后肺功能比较

2.2 2组患者关节功能恢复比较 入院时2组患者髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院时观察组关节功能Harris评分6个月高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且随访1个月、6个月，观察组关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者髋关节Harris评分比较 n=65,分,

2.3 2组患者SCL-90评分比较 护理前2组SCL-90量表各项评分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者SCL-90量表焦虑、抑郁、人际敏感、恐惧评分均低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)；其他维度评分护理前后差异无统计学意义(P>0.05)；观察组焦虑、抑郁、人际敏感、恐惧评分均低于对照组(P<0.05)；而2组偏执、精神病性、敌对、强迫、躯体化方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后SCL-90量表评分比较 n=65,分,

2.4 2组患者住院时间、费用、急性加重次数比较 随访6个月期间，观察组患者急性加重次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、费用均低于对照组，差异统计学有意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者急性加重次数、住院时间与费用比较

3 讨论

COPD是临床常见呼吸系统疾病，多发于中老年人群，呼吸时气流受限是其主要特征。COPD患者病症表现为咳痰、咳嗽、气促等，可伴有异常炎性反应[6]。而老年患者自身体质虚弱，部分患者存在骨质疏松症状，极易并发骨折，股骨颈骨折伴COPD在临床较为常见。近年来，随着老龄人口增加，股骨颈骨折伴COPD发生率不断升高，对患者生活质量、心理健康等造成严重影响[7]。

有研究指出，对于COPD急性发作患者，即便在接受治疗后，病症得到控制，但患者肺功能损害仍呈渐进性发展[8]。尤其是CPOD伴股骨颈骨折患者，其病情更为严重，患者需要机体活动受限，加之长期卧床修养，自身免疫力下降，极大增加各种并发症发生风险。同时，患者呼吸系统受到疾病影响，痰液分泌量增加，容易造成痰液聚集阻塞气道，对患者生命构成威胁。

针对性护理是一种现代新型护理模式，是以患者为护理核心，根据临床情况采取相应措施；本研究对股骨颈骨折伴COPD急性加重患者应用针对性护理，从心理护理、并发症、股骨颈骨折护理、COPD针对性护理等几方面入手；心理干预方面入手，消除患者对疾病恐惧、焦虑情绪，帮助患者建立治疗信心，提高其配合度与认可度[9-11]。并发症针对性护理，护理小组根据自身经验，提前对患者可能发生并发症积极预防，减少并发症发生率。通过COPD针对性护理，从吸痰、氧疗、呼吸肌训练、呼吸机干预等方面开展护理，从多角度提高护理质量，帮助患者改善肺功能，确保呼吸道通畅，以提高护理效果[12,13]。本研究显示，观察组患者肺功能指标、髋关节Harris评分均优于对照组(P<0.05)提示对患者实施相应治疗措施同时，联合针对性护理，有利于改善患者肺功能、髋关节功能。护理后，观察组焦虑、抑郁、人际敏感、恐惧等维度评分均低于对照组(P<0.05)说明，相比于常规护理，利用针对性护理干预，对患者心理负性情绪具有调节作用，有利于建立患者治疗信心，及对护理人员的认可。2组住院时间、费用对比，观察组低于对照组(P<0.05)，说明针对性护理可以促使患者快速康复，减少住院时间与费用，减轻患者的负担。此外，随访6个月期间，观察组患者急性加重次数明显低于对照组(P<0.05)，说明针对性护理对改善患者肺功能，预防急性发作用效果确切。

综上所述，对股骨颈骨折伴COPD患者应用针对性护理，作用确切效果显著，有利于改善患者负性情绪、肺功能、髋关节功能，缩短住院时间，预防急性发作，值得推广。