右美托咪定术前滴鼻应用于小儿斜视手术中的临床分析

冯 雨

(厦门市儿童医院,福建 厦门 361006)

作为眼科常见病,小儿斜视属于眼外肌疾病,主要指双目不能同时直视目标物,包括麻痹性斜视及共同性斜视,其中,麻痹性斜视临床症状表现为复视、眼球运动受限等,共同性斜视表现为眼球运动障碍等,若不及时干预可导致患者立体视觉减弱,甚至会造成视觉丧失,单眼抑制者出现弱视的几率较高,部分患者可出现混淆视及复视等异常,干扰其正常生活及学习,同时也会影响其健康发育[1-2]。小儿斜视手术适用于先天性麻痹性斜视及先天性斜视患儿,具有手术创伤小、安全性高以及手术效果确切等特点[3],选择合适的麻醉方式并保证麻醉深度的适宜性对于推动手术过程顺利进行、减轻应激反应以及缩短患儿术后恢复时间均有重要价值[4]。右美托咪定镇静、镇痛及抗焦虑效果均较为理想,在小儿斜视手术中有着广泛应用,此次研究以自2018年3月-2020年7月接受治疗的小儿斜视手术患儿96例为研究对象,通过设置对照组的方式观察和对比右美托咪定术前滴鼻的应用效果,现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

将96例小儿斜视手术患儿纳入研究,纳入标准：①患儿家属了解此次研究风险和目的并在同意书上签字；②患儿美国麻醉医师协会(ASA)分级为1级、Ⅱ级。排除标准：①合并心、肺、肝、肾功能异常患儿；②有药物过敏史患儿；③合并呼吸道梗阻患儿；④近期应用精神类药物或者镇静类药物患儿；⑤合并神经系统疾病患儿或者精神疾病患儿；⑥合并窦性心动过缓或者先天性心脏疾病患儿；⑦合并其他眼部器质性病变患儿；⑧入组前1周合并上呼吸道感染急性发作患儿。通过随机双盲法实施分组,观察组及对照组患儿各占48例。观察组男性27例、女性21例,年龄2～9岁,平均(5.23±0.24)岁,对照组男性25例、女性23例,年龄2～10岁,平均(5.34±0.22)岁。两组患者基本资料差异不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

叮嘱患儿术前2h不可饮水、术前8h不得进食,观察组患儿术前30min接受2μg/kg右美托咪定经鼻滴入,对照组患儿术前30min接受等体积生理盐水经鼻滴入。入室后密切观察患儿脉搏氧饱和度、血压及心电图等生命体征,为患儿提供持续经鼻管吸氧,氧流量为3L/min。麻醉诱导方案如下：丙泊酚3mg/kg,阿托品0.1mg/kg、瑞芬太尼4μg/kg。麻醉维持维方案如下：丙泊酚0.2mg/(kg·min),瑞芬太尼0.4μg/(kg·min)。若患儿心率低于50次/min后者心率下降率超过20%则为其实施阿托品0.5mg静脉注射。

1.3 观察指标

(1)对比两组患儿滴鼻前(T1)、滴鼻后10min(T2)、滴鼻后20min(T3)、滴鼻后30min(T4)及手术开始即刻(T5)麻醉监测指标,包括收缩压(SBP)及心率(HR)；(2)对比两组患儿手术时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及术后谵妄与躁动情况,术后应用儿童麻醉苏醒期谵妄量表(Pediatric anesthesia emergence delirium,PAED)及躁动AONO四级评分法对谵妄及躁动进行评估。PAED评分为3分即为苏醒期躁动,评分不低于4分且持续时间≥5min即为苏醒期谵妄。AONO评分范围为1～4分,分值越高则表明患儿情绪越激动；(3)应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)对手术前后患儿认知功能障碍进行筛查,总评分为30分。正常：评分≥26分；认知功能障碍,评分<26分,应用简易状态检查量表(MMSE)评估手术前后患儿认知功能,正常：评分≥27分；认知功能障碍：评分<27分。MoCA评分及MMSE评分均为评分越高则患儿认知功能越好。(4)统计两组术后不良反应发生情况,包括躁动、恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸不畅。

1.4 统计学方法

本文中所用数据分析及处理软件为SPSS 23.0,计数资料通过[n(%)]表示并以χ2进行检验,计量资料通过均数±标准差表示并以t进行检验,P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉监测指标对比

T1、T2时两组SBP及HR差异均无统计学意义(P>0.05),T3时两组SBP差异无统计学意义(P>0.05),对照组SBP明显更高,差异有统计学意义(P<0.05),T4、T5时观察组SBP及HR明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 患儿手术时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及术后PAED、AONO评分

观察组手术时间较对照组短(P<0.05)。两组苏醒时间及自主呼吸恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后PAED评分及AONO评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿手术时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间及术后PAED评分、AONO评分

2.3 手术前后认知功能评分对比

术前患儿MoCA评分及MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),术后患儿MoCA评分及MMSE评分均升高,手术前后MoCA评分及MMSE评分组内差异有统计学意义(P<0.05),术后观察组MoCA评分及MMSE评分均高于对照组,术后各项指标组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 手术前后认知功能评分

2.4 两组不良反应情况对比

观察组术后躁动、恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸不畅发生率均低于对照组,两组各项指标发生率差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组不良反应情况[n(%)]

3 讨论

理想的小儿术前麻醉药物应具有安全可靠、起效迅速且儿童接受程度高等特点,能够有效缓解患儿术前焦虑感并具有较好的镇静及镇痛效果,同时还能够减轻患儿不适感,降低谵妄等不良反应发生率[5]。相比于注射给药,鼻内给药具有操作方便及使用简单等特点,能够显著减轻对患者造成的损伤,还有助于使首过消除效应得到减轻[6]。

作为新型α2肾上腺素能受体激动剂,右美托咪定无味无色,生物利用度高且黏膜刺激性小,胃肠刺激性及肝脏首过效应均较轻,具有理想的催眠、镇静、镇痛及抗焦虑效用,可对脊髓及外周α2受体及脑干蓝斑核等产生激动作用,术前静脉注射或者肌肉注射均可取得确切的镇静效果,有助于使机体应激反应得到降低,同时还具有理想的镇痛效果[7]。右美托咪定还可对患儿脊髓产生保护作用且对呼吸影响较小,不会抑制呼吸功能,麻醉有效性及安全性均较高,在临床上广泛应用。

右美托咪定与鼻腔pH值接近,因此,鼻腔用药操作简单,能够迅速起效,有助于减轻患儿不适感,因而患儿耐受性较好。鼻黏膜毛细血管丰富,药物吸收效果理想,可使肝脏首过效应得到减轻[8]。经鼻用药具有无创、起效迅速以及操作方便等特点,短时间内即可取得镇静效果[9]。而且鼻内给药能够使药物对胃肠道造成的刺激得到避免,有利于使药物利用率及吸收率得到显著提高[10-11]。

此次研究中,观察组滴鼻前及手术开始即刻生命体征波动更小,手术时间更短,PAED评分及AONO评分及术后躁动、恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸不畅发生率更低,术后观察组MoCA评分及MMSE评分均高于对照组,组间对比有显著差异(P<0.05)。通过组间对比可知,术前为小儿斜视手术患儿术前提供右美托咪定滴鼻有利于优化麻醉指标,保持麻醉诱导的稳定性,对于促进患儿术后恢复以及减少抑制术后躁动等均有重要价值。鼻腔嗅区与大脑及脑脊液直接接触,鼻腔用药后可直接进入脑脊液,有利于提高生物利用度。在呼吸作用下药物分子能够直接进入其关于支气管并传入大脑,由大脑中枢分析处理后可发出反馈冲动信号,继而可对神经系统功能状态产生调节作用,从而取得用药效果[12]。本次研究中,观察组患儿生命体征更加稳定且认知功能优于对照组。右美托咪定可对中枢孤束核突触后α2受体发挥选择性激动作用,通过对脊髓前角交感神经元发放冲动进行有效抑制的方式使交感神经张力得到降低,进而能够使迷走神经-心脏反射获得加强并可激动蓝斑核突触前α2受体,使去甲肾上腺素释放得到抑制,可终止疼痛信号传递并减轻应激反应。由本次研究结果可知,右美托咪定能够有效抑制术后躁动等不良反应。

综上所述,为小儿斜视手术患儿术前实施右美托咪定滴鼻对于有利于保持患儿手术期间生命体征的稳定性,同时可改善认知功能障碍并降低术后躁动等不良反应发生率,临床应用价值较高。