马来酸麦角新碱注射液联合益母草注射液辨证治疗产后子宫收缩的研究

陈秋怡

[清远市第二人民医院(清新区人民医院)产科,广东 清远 511800]

通过调查发现[1],引发产妇产后出血的最危险原因为宫缩乏力,及时有效的利用缩宫药物可使产后出血发生率减少40%。缩宫素是临床上使用次数最多的缩宫药物,具有较强的子宫收缩效果,但半衰期短,且对子宫下段作用较长,如果大剂量应用会出现脉率增快、血压升高等情况。而益母草额半衰期长且作用效果良好,可对产后出血有效预防,同时结合患者不同体质选取不同的治疗计划,效果更佳[2]。所以,本研究选取2018年10月-2019年12月48例经阴道生产产妇为研究对象,观察马来酸麦角新碱注射液联合益母草注射液辨证治疗产后子宫收缩的效果,为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2018年10月-2019年12月48例经阴道生产产妇,随机分为观察组(24例),年龄20～35岁,平均年龄(26.54±3.21)岁；对照组(24例),年龄21～36岁,平均年龄(27.02±2.98)岁,两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)可经阴道分娩；(2)孕龄超过27周但不足42周；(3)孕妇签署至知情同意书且本次研究经伦理委会。

排除标准：(1)肝功能异常者；(2)中度、重度贫血者；胎盘早剥、前置胎盘者；(3)对本次所用药物过敏者；(4)不能有效配合研究者；(5)合并子宫肌瘤；(6)合并子宫破裂；(7)产妇资料不全者。

1.2 方法

对照组：马来酸麦角新碱注射液。娩出胎儿后,脐带用血管钳钳夹,稀释20U缩宫素注射液(生产厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020612)后静滴；娩出胎盘后,产后2h肌肉注射0.2mg马来酸麦角新碱注射液(生产厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020612)1次。观察组：马来酸麦角新碱注射液(同对照组相同)+益母草注射液。胎儿娩出后,肌注益母草注射液(生产厂家：成都第一制药有限公司；批准文号：国药准字Z51021448)2mL,2次/天,注射3天。

1.3 观察指标

①观察疾病记录两组患者术中和24h出血量。

②子宫收缩情况：根据子宫软硬度和子宫底高度评价子宫收缩情况,将其分为优、良、差三个等级,统计优良率。

③不良反应：颜面潮红、胸闷憋气等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 出血量

术中,两组出血量对比无统计学意义(P>0.05)；产后,两组24h出血量对比有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血量(mL)

2.2 子宫收缩情况

产后2h、6h、12h,子宫收缩良好率对比有统计学意义(P<0.05)；产后24h,子宫收缩良好率对比无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 子宫收缩情况(n,%)

2.3 宫底高度

产后1天,宫底高度对比无统计学意义(P>0.05)；产后2、3天,宫底高度对比有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 宫底高低(cm)

2.4 不良反应

不良反应发生率对比无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不良反应发生情况(n,%)

3 讨论

宫缩乏力是临床上常见产力异常,一旦在出现宫缩乏力,可能导致产妇分娩过程中受到阻碍,导致无法正常经阴道分娩。经临床研究可知导致宫缩乏力的原因有以下几点：(1)头盆不称：是指胎儿头部与产妇骨盆不相称,骨盆是由骨盆入口、中骨盆以及盆骨出口组成,也是胎儿分娩过程需要经过的三个地方,若是其中一个地方过不去,都属于头盆不称,也就是胎儿过大,这种情况就是导致宫缩乏力原因之一[3]。(2)胎位不正：枕前位,枕横位和枕后位统称为头位分娩,其中枕前位是最容易分娩的胎位,若是出现持续性枕横位或枕后位,胎头高直位,前不均倾位,这些胎位属于头位里的胎位不正,容易导致产程不进展和宫缩乏力。(3)子宫过度伸缩：若是产妇为双胎妊娠、羊水过多等情况,可引发子宫纤维被过度拉伸,失去正常收缩能力,影响子宫收缩造成宫缩乏力。(4)精神原因：产妇若是在分娩过程中出现精神高度紧张情绪,或是待产时间过长,消耗大量体力,引起过度疲劳,都是引起宫缩乏力的原因[4]。(5)药物影响：若是产妇产程早期过早,大量的使用镇静剂、镇痛剂以及宫缩抑制剂等,可导致宫缩受到阻碍。或是多次使用宫缩素引产者,致使缩宫素受体减少,继而引起宫缩返乏力。(6)内分泌失调：产妇体内雌激素、乙酰胆碱、前列腺素等物质分泌不足都是引起宫缩乏力的原因。

产后出血是妇科常见并发症之一。其危害性在于若是产后持续出血可对正常供血功能造成严重影响,要是不在短时间内进行干预,可提高患者死亡风险,据统计,我国每年约有14万的女性分娩死于产后出血[5]。指胎儿分娩二十四小时内之内出血量>500mL以上则为产后出血。通过病理学研发现可知,当胎儿分娩后,患者子宫出血量会随着时间的延长而增加,不仅导致患者身体虚弱,而且还会造成垂体功能逐步丧失,当垂体功能进一步恶化直接影响患者的生命安全。子宫宫缩乏力是引起产后出血的主要原因。对此,需要提高子宫收缩,对与降低预防产后出血有着显著的意义。研究发现[6],麦角新碱是使用时间最长的宫缩药物,它是一种宫缩剂,又称D-麦角酸β-氨基丙醇,可有效降低由流产或产后宫缩乏力所致的产后出血率。麦角新碱具有作起效快等优势[7]。此外,该药物可直接作用在平滑肌,促进子宫收缩的强度,改善子宫肌收缩强直性功能,促使肌层内血管受到压迫,从而达到止血的目的,但是该药的热稳定性较差,需要冷藏,且部分产妇会对麦角新碱产生不良反应,对于妊高症产妇不适合。益母草在被称为“血家之圣药”,该中药性微寒,味微苦、辛,归肝、心包、膀胱经,具有消水肿,活血祛瘀的治疗效果,为常用妇科药物,其作用为治疗产后腹痛、闭经、月经不调等。该药物的半衰期较长,有改善血管微循环、抑制血小板聚集、收缩子宫等效果[8-9]。所以,选取一种作用时间长、有效、安全的治疗方案意义重大。

本研究结果表示马来酸麦角新碱注射液联合益母草注射液联合使用效果较好,可加快子宫复旧。研究指出[4],在第三产程预防性使用马来酸麦角新碱可使出血量减少,降低产后出血概率[5]。本研究结果为,观察组24h总出血量低于对照组,产后出血对产妇造成严重的伤害,若是处理不及时,可能会引起产妇出现失血性休克,DIC等危及生命安全的不良并发症。在以往临床多采取缩宫素治疗,但是这种治疗方式仅仅只对部分患者有效,且控制产后出血的能力有限,需要反复治疗,且用药剂量高,容易导致部分患者体内容易产生毒副作用,影响患者止血效果10-11]。另外,有研究发现缩宫素只能作用在子宫上段,而对于子宫下段的收缩频率无任何改善作用,而这一情况表明部分患者在接受缩宫素治疗后有很大几率会再次出现产后出血[12-13]。故寻找一种安全可靠且治疗效果长的药物治疗方案是至关重要的,通过本次研究可知,采取马来酸麦角新碱注射液联合益母草注射液辨证治疗可显著改善出血几率,其中马来酸麦角新碱与缩宫素相比较在第三产程起到预防作用,降低出血几率及产后出血风险。益母草可对血小板PAF受体起到抑制作用,产生抗凝作用,同时益母草与5-甲基PDF2a甲酯协同作用,改善平滑肌兴奋效果,提高子宫收缩效果,实现降低产后出血的目的[14]。

综上,对子宫收缩乏力的产妇实施马来酸麦角新碱注射液联合益母草注射液辨证治效果良好,预防产后出血作用显著,加快子宫复旧,同时可使产后不良反应概率减少,安全性得到有效提升。两种药物联合用药可作为加快子宫收缩和防治产后出血的有效方案之一。