补阳还五汤加减配合针刺用于脑中风后肢体功能障碍病人的治疗效果评定

杨金鹏,尤德明

(厦门弘爱康复医院中医康复科,福建 厦门 361013)

脑中风为中医名词,在西医中将该疾病称为“脑卒中”,疾病属于血管阻塞和脑实质血管破裂,疾病会导致病人的脑局部供血不良[1]。脑中风具有较高的致残率和致死率,疾病严重降低病人的生活能力和生活质量[2]。脑中风容易导致肢体功能障碍,出现偏瘫等后遗症,部分病人经过治疗后会出现半身不遂、口眼歪斜等症状,疾病不仅会增加病人的心理负担,同时会造成家庭负担。西医针对脑中风后遗症多以药物治疗,联合康复训练,但是效果仍有限[3]。中医在疾病治疗中具有悠久的历史,联合中药汤剂和针刺治疗可以有效的增进疗效,促进病人肢体功能的恢复[4]。为评价脑中风后肢体功能障碍病人采用补阳还五汤加减配合针刺治疗的应用价值,此次研究选择我院接诊的80例脑中风后肢体功能障碍病人展开调研。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将我院收治的80例脑中风后肢体功能障碍病人作为研究对象,病人的入组时间在2019年6月-2021年6月,按照随机数字表法分为对照组(西医常规治疗)与观察组(补阳还五汤加减配合针刺治疗),每组40例。对照组,女性18例(45.00%)、男性22例(55.00%)；年龄最小者为56岁、年龄最大者为83岁,平均年龄(63.56±4.12)岁；病程时间3个月～21个月,平均病程时间(16.65±2.63)个月。观察组,女性20例(50.00%)、男性20例(50.00%)；年龄最小者54岁,年龄最大者为82岁,平均年龄(63.46±4.08)岁；病程时间4个月～23个月,平均病程时间(16.56±2.22)个月。两组脑中风后肢体功能障碍病人的基线资料无明显差异性,无统计学意义(P>0.05)。本次研究在伦理委员会批准下进行。

纳入标准[5]：(1)均经过临床病理学诊断,符合脑中风肢体功能障碍诊断标准；(2)自愿入组研究,签署知情同意书；(3)病人的病历资料完整。排除标准：(1)癌症病人；(2)颅脑手术史病人；(3)合并精神类疾病的病人；(3)中途退出研究者；(4)严重脏器功能障碍的病人。

1.2 方法

对照组,采用西医常规治疗,为病人口服阿司匹林肠溶片(生产厂家：石药集团欧意药业有限公司,批准文号：国药准字H20153035,规格：100mg*45片)治疗,每天1次,每次的剂量为0.1g,口服复方丹参片(生产厂家：广西日田药业集团有限责任公司,批准文号：国药准字Z45021353,规格：0.32g*270片),每天1次,每次0.64g。治疗期间指导病人进行康复训练,养成良好的饮食习惯、生活习惯和睡眠习惯。

观察组,提供补阳还五汤加减配合针刺治疗,(1)补阳还五汤加减治疗：黄芪90g、鸡血藤20g、当归尾15g、秦艽15g、红花13g、赤芍13g、桃仁10g、地龙10g、川芎10g。根据症状加减治疗：血虚病人,添加熟地黄15g；体虚无力者,添加炒白术15g、红参片10g；气郁者添加香附15g、柴胡10g；阴虚者,添加桑椹15g、枸杞子15g。热水煎服,每天1剂,早晚饭后服用。(2)针刺治疗,上身不遂的病人,选择手三里穴、肩髃穴、曲池穴、内关穴针刺治疗；手指伸张障碍者,取后溪穴、八邪穴针刺治疗；下支不遂的病人,取三阴交穴、足三里穴、太冲穴、血海穴针刺治疗；语言障碍的病人,取承浆穴、百会穴针刺治疗。每天1次,留针时间30分钟,治疗15天为一个疗程,治疗一个疗程休息3天,后开始下一个疗程。两组的治疗时间均为2个月。

1.3 观察指标

(1)统计两组脑中风后肢体功能障碍病人治疗有效率。治疗效果评分标准[6]：病人治疗后的语言能力明显改善,病人的肌力恢复在IV级以上,可以独立完成简单的生活内容为显效；病人治疗后的语言功能、肌力功能得到改善,自理能力提升,为有效；经过治疗无明显的改善甚至加剧为无效。

(2)统计两组脑中风后肢体功能障碍病人不良反应发生率。不良反应包含：恶心、呕吐和头晕。

(3)统计两组脑中风后肢体功能障碍病人指标评分情况。ESS神经缺损评分(分数与病人神经功能成正比)、日常活动能力Barthel指数(分数与日常生活能力成正比)、FMA运动功能量表评分(分数与病人的运动功能成正比)。

(4)统计两组脑中风后肢体功能障碍病人炎性因子、内皮细胞因子水平。采集病人清晨空腹静脉血4mL,3000 r/分钟,离心处理10分钟,分离血清用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、ET-1水平；使用化学发光法测定NO水平。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 23.0处理两组脑中风后肢体功能障碍病人的数据资料,以(%)表示治疗总有效率和不良反应发生率,差异性应用卡方检验。应用均数±标准差表示ESS评分、Barthel指数、FMA评分、TNF-α、IL-6、ET-1、NO,差异性采用t检验。若统计学意义存在,则(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组脑中风后肢体功能障碍病人治疗有效率对比

如表格1,观察组的治疗总有效率高于对照组,(P<0.05)具有统计学意义。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组脑中风后肢体功能障碍病人不良反应发生率对比

如表格2,观察组的不良反应发生率(恶心、呕吐和头晕)低于对照组,(P<0.05)具有统计学意义。

表2 两组不良反应发生率对比[n(%)]

2.3 两组脑中风后肢体功能障碍病人指标评分情况对比

如表格3,两组脑中风后肢体功能障碍病人指标评分治疗前无明显差异性,(P>0.05)无统计学意义。观察组治疗后的ESS评分、Barthel指数、FMA评分均高于对照组,(P<0.05)具有统计学意义。

表3 两组指标评分情况对比

2.4 两组脑中风后肢体功能障碍病人炎性因子、内皮细胞因子水平对比

如表格4,两组脑中风后肢体功能障碍病人炎性因子、内皮细胞因子水平对比治疗前无明显差异性,(P>0.05)无统计学意义。观察组治疗后的TNF-α、IL-6、ET-1、NO优于对照组,(P<0.05)具有统计学意义。

表4 两组炎性因子、内皮细胞因子水平对比

3 讨论

脑中风是中老年人的高发疾病,疾病的发病率、死亡率和致残率较高。脑中风病人在治疗后仍多数存在肢体活动不便、口眼歪斜等诸多后遗症,常见的症状为昏迷、肢体麻木和半身不遂。脑中风往往起病急,病情变化速度快,即使通过早期积极的治疗干预,部分病人仍会出现肢体和语言等功能障碍[7]。导致脑中风后肢体功能障碍的主要原因是因为脑血管内部血液和血管之间出现病变,导致血栓,血栓引发脑组织缺血缺氧,甚至坏死。脑控制运动神经功能被破坏,导致肢体功能障碍。常规的治疗方式无法促进病人恢复,临床上多采用药物和康复训练相结合来提升病人的机体恢复能力[8]。

中医认为,疾病是因为脑脉痹阻血溢于脑和气血逆乱导致。中医治疗主要以通经活络,去火,清淤,补血,益气,活血等为宗旨。中医学多采用针刺治疗联合中药汤剂治疗。针刺治疗通过不同穴位的选择来刺激肌肉和淋巴组织,具有促进血液循环、扩张局部血管以及提升肌肉耐力的作用。针刺治疗联合中药汤剂口服,可以更好的增进疗效[9]。补阳还五汤源于《医林改错》,主治中风后半身不遂,现代医学表明,补阳还五汤具扩张血管、调节血液循环、利湿排尿、改善微循环的效果,可以促进血管外自体血的吸收,有利于改善毛细血管的通透性,以此调整肢体功能,促进病人肢体功能的恢复[10]。补阳还五汤具有活血化瘀、散寒祛风、解毒清热、健脾燥湿、止汗补气、消肿利尿之效。补阳还五汤中的黄芪具有益脾健胃、补充元气之效,当归尾具有活血化瘀之效,可以活血养血,促进淤血化开,同时不会伤害机体气血。红花、桃仁、赤芍等均具有化瘀活血之效。鸡血藤具有补血行气、疏通经络之效。地龙具有通经活络之效,秦艽具有清湿热,止痛祛风湿之效,结合病人的不同症状进行加减治疗,可以更好的改善病人的临床症状。在补阳还五汤治疗的基础上,联合针刺治疗,可以更好的促进病人大脑皮成信奉程度,提升神节的调节能力,帮助病人更好的康复。

据本次研究结果显示,观察组的治疗总有效率高于对照组,观察组的不良反应发生率低于对照组,观察组治疗后的ESS评分、Barthel指数、FMA评分均高于对照组,TNF-α、IL-6、ET-1、NO优于对照组,P<0.05。提示在脑中风后肢体功能障碍病人的康复中应用补阳还五汤加减配合针刺治疗的效果显著,有利于提升病人的治疗有效率,还可以降低病人的不良反应,有利于改善病人的神经功能、肢体功能、运动功能。综上所述,脑中风后肢体功能障碍病人采用补阳还五汤加减配合针刺治疗的效果突出,具有一定现实指导意义。