卡维地洛及美托洛尔结合在原发性高血压患者中的治疗效果

梁启权,谢志辉,曾胜宏,邓文森

(1.中山大学附属第三医院粤东医院全科医学科,广东 梅州 514000；2.中山大学附属第三医院粤东医院心血管内科,广东 梅州 514000；3.中山大学附属第三医院粤东医院重症医学科,广东 梅州 514000)

目前,我国已经步入了老龄化社会,心血管疾病的患病率和病死率均呈现出不断上升趋势,其中原发性高血压(essential hypertension,EH)是主要的心血管疾病之一,也是冠心病的独立危险因素[1]。已有流行病学调查结果显示,我国现患EH的人数约为2.4亿,但高血压达标率仅占30%[2-3]。而且EH患者如果血压控制不良,可以导致血脂、血糖等代谢异常[4]。β-受体阻滞剂是临床治疗轻中度EH的一线药物,能够有效控制血压,减少并发症的发生,减低病死率[5]。本研究采用卡维地洛及美托洛尔结合治疗轻中度EH患者47例,旨在探讨二者联合对的降压效果以及对其血脂、血糖水平的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月-12月我院收治的轻中度EH患者94例,均符合2018年《中国高血压防治指南》中关于轻中度原发性高血压的诊断标准[6]。按照随机等量原则将94例EH患者随机分为对照组和观察组,对照组47例,男31例,女16例,年龄46～68岁,平均(57.41±6.26)岁；病程0.4～4年,平均(1.05±0.64)年；BMI 20.42 ～25.37kg/m2,平均(23.17±1.26)kg/m2。观察组47例,男32例,女15例,年龄45～68岁,平均(57.62±6.74)岁；病程0.5～4年,平均(1.04±0.62)年； BMI 20.42～25.37kg/m2,平均(23.17±1.26)kg/m2。2组EH患者的均无糖尿病和/或精神病及病史,无充血性心力衰竭等。2组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院伦理委员会批准,所有患者均知情并自愿参加本项研究,签署知情同意书。

1.2 方法

所有研究对象治疗前2w均停药降压药物,给予安慰剂量治疗,停止服用影响糖脂代谢的药物。2组均口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字H32025391),25mg/次,bid,2w后血压未达标者可调整至50mg/次,bid。观察组联合口服卡维地洛(北京巨能制药有限责任公司生产,国药准字H19991108)治疗,10mg/次,bid,2w后血压未达标者可调整至20mg/次,bid。疗程均为6w。

1.3 观察指标

1.3.1 血压

测量并详细记录所有研究对象治疗前、后的血压,包括收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)和舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)水平,均由同一位医护人员完成。

1.3.2 血脂

检查血脂前,患者禁止进食高脂类食物3d,第2d抽取清晨空腹静脉血3mL,离心10min(3000 r/s),取血清低温保存待检,采用胶体金双抗体夹心法测定,检测剂盒购自上海纪宁实业有限公司提供,包括：高密度胆固醇(high-density lipoproteins,HDL-C)、低密度胆固醇(low density lipoprotein,LDL-C)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol TC)；正常范围：HDL-C为0.91～1.81 mmol/L；LDL-C为0～3.4 mmol/L；TG为<1.70 mmol/L；TC为3～5.2 mmol/L[7]。

1.3.3 血糖

治疗前后均禁食8～12h,第2d抽取清晨空腹静脉血检测空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)和糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1 c,HbA1c),餐后2h抽取静脉血检测餐后2h血糖(2 hour postprandial blood glucose,2 hPG)。

1.3.4 不良反应

详细记录所有研究对照组治疗期间出现的不良反应,包括乏力、头晕头痛、心动过缓等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组EH患者治疗前后的SBP和DBP水平比较

2组EH患者治疗前的SBP和DBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6w后,2组患者的SBP和DBP水平均较治疗前降低(P<0.05),而观察组的 SBP和DBP水平低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组EH患者治疗前后的血压水平比较(mmHg)

2.2 2组EH患者治疗前后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较

2组EH患者治疗前的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6w后,观察组患者的TC、TG、LDL-C较治疗前减低(P<0.05),HDL-C高于治疗前(P<0.05),对照组患者治疗前后的TC、TG、LDL-C、HD-CL水平比较差异无统计学意义(P>0.05),而TC、TG、LDL-C、HDL-C均明显优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组EH患者治疗前、后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较(mmol/L)

2.3 2组EH患者治疗前后的FBG、2 hPG和HbA1c水平比较

2组EH患者治疗前的FBG、2hPG和HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6w后,观察组的FBG、2 hPG和HbA1c较治疗前减低(P<0.05),对照组治疗前后的FBG、2hPG和HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05),而FBG、2hPG和HbA1c均明显优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组EH患者治疗前后的FBG、2hPG和HbA1c水平比较

2.4 2组EH患者治疗期间的不良反应发生率比较

治疗期间,对照组6例出现不良反应,包括乏力、头晕头痛、心动过缓各2例,不良反应发生率为12.78%。观察组5例出现不良反应,乏力、头晕头痛各2例、心动过缓1例,不良反应发生率为10.65%,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 2组EH患者治疗期间的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

研究认为交感神经活性增加是早期EH的直接致病因素,临床应用β受体阻滞剂及早阻断交感活性, 减少去甲肾上腺素释放,有效控制血压,防止进展, 减少并发症, 提高治愈率[5]。酒石酸美托洛尔是临床最常用的第二代β受体阻滞剂,降压效果较较好,本研究中对照口服6w后患者的SBP和DBP由治疗前的(149.29±12.64)mmHg、(98.62±6.91)mmHg减低至(136.38±13.84)mmHg、(89.52±5.34)mmHg,与罗丽琴[8]的研究结果相符,进一步证实了酒石酸美托洛尔作为治疗轻中度EH的一线药物,具有较好的降压效果,但是长期服用该药可以出现乏力、头晕头疼、心悸等不良反应,本研究中对照组47例轻中度EH患者中6例出现不良反应,不良反应发生率为12.77%,与卓书江等[9]的研究结果一致。

卡维地洛是一种第3代β-受体阻滞剂, 不仅可阻碍α和β受体,当药物浓度达到一定浓度时还可阻断Ca2+通道, 同时还可调节糖脂代谢[9]。本研究中观察组患者在口服酒石酸美托洛尔的基础上联合应用卡维地洛,治疗6w后患者的SBP和DBP由治疗前的(149.73±12.61)mmHg、(98.36±6.94)mmHg减低至(136.38±13.84)mmHg、(89.52±5.34)mmHg,均明显低于观察组治疗前的(149.73±12.61)mmHg、(98.36±6.94)mmHg和对照组治疗后的(136.38±13.84)mmHg、(89.52±5.34)mmHg(P<0.05),提示二者联合治疗轻中度EH患者的降压效果明显优于单独口服酒石酸美托洛尔,与以往的研究[3，8]结果一致。

另外,卡维地洛与酒石酸美托洛尔联合治疗轻中度EH,不仅降压效果优于单纯口服酒石酸美托洛尔,而且能够明显改善血脂、血糖的代谢情况,本研究结果显示,2组EH患者治疗前的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、2 hPG和HbA1c水平比较差异无统计学意义,治疗6w后,对照组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、2 hPG和HbA1c水平与治疗前比较无显著性差异,而观察组患者治疗6w后其TC、TG、LDL-C、FBG、2 hPG和HbA1c较治疗前明显减低,HDL-C水明显高于治疗前,上述各项指标治疗前后比较均有统计学意义,与文献报道相符[3-4,8-9]。而且观察组患者治疗期间5例出现乏力、头晕头痛、心动过缓等不良反应,不良反应发生率为10.65%(5/47),略低于对照组的12.78%(6/47),但组间比较差异无统计学意义。

综上所述,卡维地洛及美托洛尔结合在轻中度EH患者中的治疗效果较好,能安全有效的降低血压,改善血脂和血糖水平。