产后出血产妇应用卡前列素氨丁三醇治疗的效果分析

万玉红

(泉州新里程妇产医院妇产科,福建 泉州 362000)

产后出血是产科关注的重点问题,据调查我国产后出血发生率较高,超过分娩总数的2%以上,如治疗不及时或不到位将造成产妇休克、急性肾衰竭、垂体前叶缺血坏死、生殖器萎缩甚至死亡,严重威胁产妇身心健康和生命安全[1]。导致产后出血的因素较多,如巨大儿、子宫收缩乏力、胎盘植入、凝血异常、高龄产妇等,其中子宫收缩乏力所占比重最大,超过总因素的70%[2]。因此,临床多通过可改善子宫收缩功能的药物进行预防和治疗。缩宫素是临床常用药物,可通过间接刺激子宫平滑肌收缩治疗子宫收缩乏力导致的产后出血,但整体效果并不理想。鉴于此,本研究将卡前列素氨丁三醇应用于临床实践,意在探寻更为有效、安全的产后出血治疗方案,具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

借助医院信息管理系统采集我院2019年2月-2021年2月收治的80例研究对象(产后出血产妇)的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：(1)确诊为产后出血；(2)单胎分娩；(3)临床资料齐全。排除标准：(1)存在精神类、免疫类、血液类、肿瘤类疾病；(2)治疗药物禁忌；(3)存在凝血功能障碍、沟通障碍；(4)对治疗依从性差。

根据临床治疗方法差异将其分成两组,并用SPSS 26.0软件分析其一般资料(表1),显示组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

表1 患者一般资料

1.2 方法

对照组：给予产妇缩宫素治疗。即阴道分娩产后出血产妇肌肉注射10～20U缩宫素注射液(生产企业：深圳翰宇药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20053171)；剖宫产分娩产后出血产妇宫肌注射10～20U宫缩素注射液,子宫体进针回抽无血后注射药物；必要时给予产妇输血治疗。

观察组：缩宫素与卡前列素氨丁三醇共治,前者用量用法同对照组,后者宫颈注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液(生产企业：Pharmacia&Upjohn Company；批准文号：H20120388)；剖宫产分娩产后出血产妇宫肌注射250μg,可间隔15min重复给药,总剂量不可超过2mg。

以下为3例缩宫素与卡前列素氨丁三醇共治患者用药报告。

病案1：患者,女,34岁,2胎,0产。因“停经9+月,腹部坠痛1d”于2020年10月2日入院。患者既往无特殊病史,14岁初潮,5～7d/30d,末次月经2020年1月8日,孕产期2020年10月15日。入院后接受相关检查,其中体格检查结果显示：体温36.7℃,脉搏100次/min,呼吸21次/min,血压120/80mmHg,身体状态良好,心脏、肺脏等功能正常,孕足月,双胎腹型,下肢水肿(++)；超声检查结果显示：双胎妊娠,胎儿头位,胎头双顶径9.6cm,可探及胎儿心跳；肛诊结果显示：宫口开大1.0cm,胎膜未破；产科状况：胎位枕左前/枕右前,均头先露,胎心分别为140次/min、145次/min,一胎盘附着在子宫底部,另一台盘未探及；尿常规检查结果显示：白细胞15～16/hp,红细胞3～7/hp。诊断：孕2产0；孕38+周,双胎妊娠；双活胎。入院后完善相关辅助检查,于2020年10月3日在蛛网膜下腔与硬脊膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产术,顺利娩出一名男婴与一名女婴,体重分别为3.6kg,3.2kg,新生儿Apgar评分均为9分。子宫肌壁注射缩宫素20U,子宫收缩较差,术后观察阴道流血,约计1200mL,立即给予250ug卡前列素氨丁三醇宫肌注射治疗,2次给药后子宫收缩良好,出血得以有效控制。给予患者400mL输血治疗以预防贫血,西地兰、氟氯西林钠等药物预防心衰、感染。术后7d伤后甲级愈合,术后8d顺利出院。

病案2：患者,女,35岁,3胎,1产。因“孕足月,头痛2d”于2021年1月6日入院。患者28岁结婚,自然流产1次,人工流产1次,末次月经2020年4月18日,孕产期2020年1月25日。查体显示：体温36.8℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压140/110mmHg,心脏、肺脏等功能正常,腹部膨隆明显,双胎腹型,下肢水肿(+++)。超声显示：双胎妊娠,一胎儿头位,一胎儿臀位,双顶径分别为9.7cm、9.5cm,一胎盘附着在子宫前壁,一胎盘附着在子宫右侧壁,胎心、胎动可探及,羊水深度最大4cm。肛诊显示：宫口未开,胎膜未破。产科状况：骨盆外测正常,胎位一个右骶前,一个左枕前,一个臀先露,一个头先露,一个胎心每分钟140次,一个胎心每分钟150次。诊断：3胎1产；孕37+周；双胎妊娠；子痫前期；RSA/LOA。患者入院之后对其进行全面且系统检查,20mg地塞米松磷酸钠注射液静脉推注用以促进胎肺成熟,于2021年1月8日,连续硬膜外阻滞下行剖宫产术,顺利娩出2名女婴,一名体重3.4kg,新生儿Apgar评分10分,一名体重3.2kg,新生儿Apgar评分9分,手术顺利。子宫肌壁注射缩宫素20U,子宫收缩尚可,观察20min,未见活动型阴道流血,患者送回病房时,患者突然血压下降,阴道流血增多,面色愈发苍白。立即开通静脉通路,给予宫肌注射250μg止血、抗休克、输血等对症治疗,估计术中术后出血量共计2300mL,向患者及其家属说明情况,告知可能存在的风险,并建议通过手术治疗进行止血,但患者及其家属坚持保守治疗。密切观察患者生命体征变化,出血情况,继续输血的同时,每15min宫肌注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液,同时静脉滴注20U催产素,用以改善宫缩,每30min进行一次子宫按摩,以预防宫腔积血,此外给予解痉、抗炎、利尿等对症治疗。术后6h尿色转清,术后8h查宫底平脐、质中,出血得以控制。术后8d痊愈出院。

病案3：患者,女,32岁,1胎,0产。因“停经9+月,阴道流血1h”于2020年11月20日入院。患者无特殊病史,2020年3月2日接受体外受精-胚胎移植术,末次月经2019年3月7日,孕产期2012年12月14日。入院诊断1胎0产；孕36+周；双胎妊娠；先兆早产；试管婴儿。入院后给予患者完善检查,检查结果显示：宫口未开,胎儿头位,先露头,阴道有血水样液体流出。21日凌晨3时,患者阴道流血量增加,伴有腹部坠胀感,次日早9时腰硬联合麻醉下行剖宫产术,以左枕前、左枕后娩出2名男活婴,人工剥离胎盘,手术顺利。子宫肌壁注射20U宫缩素注射液,静脉滴注10U宫缩素注射液,子宫收缩尚可。返回病房后,阴道流血增加,出血量约900mL,术中术后共计1400mL,立即给予患者宫肌注射卡前列素氨丁三醇250μg,用药30min后子宫收缩改善,输血400mL预防贫血,同时给予常规对症治疗,住院7d切口愈合良好,住院8d痊愈出院。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：显效：用药15min之内宫缩明显,生命体征稳定,产后出血量减少；有效：用药20～30min后,宫缩明显,生命体征大幅改善,产后出血量减少；无效：多次用药患者宫缩、出血无明显变化或未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数÷总例数×100%。

(2)血清一氧化氮、脑钠肽水平：治疗前后采集空腹静脉血标本用硝酸还原酶法、酶联荧光免疫分析法进行一氧化氮、脑钠肽检测。

(3)不良反应：统计2组病人恶心呕吐、面部潮红、血压升高、腹胀腹痛等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理资料,计量资料用均数±标准差表示,t检验；计数资料用数(n)、率(%)表示,χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率比较

观察组总有效率97.00%,对照组为80.00%,前者更高,组间差异有统计学意义,P<0.05,见表2。

表2 两组临床治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组血清一氧化氮、脑钠肽水平比较

治疗后观察组表达水平更低,组间差异有统计学意义P<0.05,见表3。

表3 两组血清一氧化氮、脑钠肽水平比较

2.3 两组不良反应比较

观察组未见不良反应,对照组共6例发生不良反应,发生率组间比较差异显著,P<0.05,见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

作为分娩期严重并发症的产后出血其发生和发展对产妇及其围生儿生命安全的威胁是巨大的。据调查孕产妇死亡因素中,产后出血占比超过27%,可见产后出血防治在孕产妇生命安全保障中占据重要地位。受多因素影响近年来我国产后出血患者数量增多且情况复杂多样,对临床治疗提出更高要求,探寻科学治疗方案提升该病治疗效果势在必行。药物治疗为临床常用方法,当前可选用药物种类较多,如何合理使用药物成为相关人员关注和思考的重点问题。

在产后出血治疗中,需对其成因具有准确掌握,从而合理选择治疗方案进行个体化治疗,以提高产后出血治疗有效性。70%以上产后出血属于宫缩乏力性产后出血,一为保障取样方便,二为提高研究指导性,本研究就宫缩乏力性产后出血治疗方法及其应用效果进行了探究。关于宫缩乏力性产后出血,临床强调通过促进子宫收缩的方式进行迅速有效止血,同时贯彻落实对症治疗与护理措施,加快产后出血患者康复速度。促进子宫收缩方法众多,如子宫按摩、宫缩剂使用等。缩宫素作为临床常用药物,虽然起效速度快,但半衰期较短,需要持续用药。而缩宫素长时间、大剂量使用以引发各种不良反应,且当催产素受体饱和之后,缩宫素将不再发挥促进子宫收缩的功效[3]。因此,寻找高效、安全、可靠产后出血治疗药物现实意义显著。

本研究将卡前列素氨丁三醇应用到临床实践中,发现行卡前列素氨丁三醇治疗的患者,临床治疗总有效率达到97.00%,明显高于行缩宫素治疗的患者。说明该药合理使用,疗效确切。本研究所用药物可作用子宫肌层,促进产妇子宫肌层强有力收缩,有效改善产妇子宫收缩情况[4]。同时,该药见效快,通常子宫肌层注射后2min内即可见效,15min后达到峰值,利于产后出血量减少。此外,该药的药效更为持久,能够在间隔15～30min后重复使用,满足产妇产后出血针对性治疗需求,利于止血成功率提高,从而让临床治疗更具有效性。有学者以产后2h出血量为基准,对卡前列素氨丁三醇用药后产后不同时间段出血量进行统计分析,发现卡前列素氨丁三醇用药后产后出血患者出血量较少,说明该药可实现快速止血,利于产后出血治疗效果提升。

多数研究证实产后出血的危害是巨大的,随出血量增多、止血时间延长,患者凝血功能将发生改变,出现各种出现失代偿表现,造成心脏、颅脑等多器官功能损伤。通过测定血清一氧化氮、脑钠肽水平,可了解产后出血对产妇机体功能的不利影响。本研究中,卡前列素氨丁三醇治疗后,患者一氧化氮、脑钠肽水平浓度较治疗前、较缩宫素治疗后患者更低。说明卡前列素氨丁三醇的有效应用,可在一定程度上降低产后出血影响,促进患者健康恢复。卡前列素氨丁三醇作为前列腺素F2α的衍生物,具备前列腺素F2α优势。前列腺素F2α属于类激素脂质化合物,由不饱和脂肪酸组成,虽然在机体中的含量不多,但生理活性较强,能够促进钙离子与肌球蛋白、肌动蛋白等结合,致使肌肉收缩。与此同时,前列腺素类药物对6-酮前列腺素F1α与血栓素B2具有一定分解作用,实现子宫张力改善、血小板聚凝调节,从而止血。且相对于以往前列腺素类药物而言,卡前列素氨丁三醇药副作用更小。本研究中观察组未见恶心呕吐、面部潮红、血压升高、腹胀腹痛等不良反应发生病例,说明卡前列素氨丁三醇的合理使用,不仅能够提高产后出血综合疗效,也能够保证患者安全,让产后出血治疗更具可靠性、安全性。

综上所述,为产后出血患者实施药物治疗时,可选用卡前列素氨丁三醇促进综合疗效提升,更好保障产妇健康。