重点监控合理用药管理在我院实施成效

陈春草,肖 溪

(阳春市人民医院,广东 阳江 529600)

我国陆续出台了临床路径,合理控费,处方点评等相关政策,其实就是主要为了控制医药费的不合理增长,而这其中首当其冲的就是辅助用药。2019年6月国家卫健委发布了《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》[1],并指出各级各类医疗机构在省级目录基础上,形成本机构重点监控合理用药药品目录。我院对于文件精神进行重点分析和详细认知,并不断的抓紧落实,由此更好的实现辅助用药使用的科学性和合理性,经多部门讨论后,2019年底我院重新制订了重点监控合理用药药品目录和修改我院《辅助用药临床应用管理规定》,并予以实行,经过为期9个月时间,辅助用药监控取得良好的效果,现汇总如下。

1 制订我院辅助用药目录

在第一批国家重点监控合理用药药品目录基础上,结合医院实际用药情况,制定本院《医院辅助用药目录》,共纳入了58个品规。

2 辅助用药临床应用管理办法

①临床医生应根据患者病情需要合理使用辅助用药,非病重、病危病人原则上不使用辅助用药,如确需使用的不得超过一种；病重、病危病人联合使用辅助用药不得超过两种(使用肠外营养者除外)。门诊患者原则上不得静脉应用辅助用药。②同一患者使用辅助用药超过7天,必须经科室主任查房同意方可继续使用,并在病历中详细记录。③强化辅助用药标识化管理。通过药品字典维护,在辅助用药药品名称标识后缀,便于医师区分和监管统计分析。④医院定期对辅助用药使用情况进行监控、统计、分析,并将结果在院内进行公示,公示内容包括：使用金额排名前10位的辅助用药及使用科室、各科室辅助用药金额占科室药品金额比例等。⑤每月对医院在用药品的使用金额进行排名,对进入药品使用金额排名前10位的辅助用药启动休眠制度。⑥需要对辅助用药处方进行点评,并不断加强具体的点评力度,从而得出相应的点评结果,同时需要将其纳入到用药质量管理体系当中。

3 监管后成效

3.1 监管前后我院国家重点监控药品用量变化情况

监管后,我院国家重点监控药品用量整体下降,详情见表1。

表1 监管前后我院国家重点监控药品用量变化情况

3.2 监管前后辅助用药销售金额排名前10位的变化情况

对于需要重点监控的药品,需要进行有效控制,这样能够在一定程度上实现对药占比的有效降低,也能够促使用药合理性的显著提升,并且使得患者在实现实际用药费用减少的同时,实现其对院方用药管理的满意度增加[3]

3.3 辅助用药医嘱点评合格率

点评中发现,存在违规行为的科室和医生相对集中,不适宜处方/医嘱主要存在重复用药问题、禁忌症问题、联合用药问题、疗程问题、用法用量问题以及适应证问题,见表3。7月份又针对相关科室进行重点点评,存在问题医务科实行联合诫勉谈话,组织科室学习《辅助用药临床应用管理规定》；8月份和10月份再次点评发现,合格率有很大的改观,达到90.77%,效果显著。存在问题集中在适应证不适宜和非危重患者使用辅助用药超过1种,但监管后,数量均逐渐下降。详情见表4、表5。

表3 不适宜处方/医嘱类型举例

续表3

表4 抽查病历中使用辅助用药情况

表5 各月份违规使用辅助用药详细情况(份)

4 讨论

药品的合理应用,是保障患者安全就医的基础。当出现药品滥用时,不仅会给患者经济造成负担,还会直接影响患者的身体健康,起到适得其反的效果。故为了保障合理用药,并将药品费用控制在社会群体所能接受的范围内。国家及各地根据国情以及当地实际情况制定了一系列的管控措施。在行政监管下,以实时监控、合理点评的模式,尽可能减少重点监控药品的不合理使用情况,并把控好药品的销售价格,使百姓就医负担得以减轻,并保障了临床合理用药。自2015年10月起,我国发展改革委联合4大部门发布了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》,提出“建立对辅助用药、医院超常使用的药品的跟踪监控制度,明确需要重点监控的药品品规数”[4]。

2019年底,我院严格遵照国家要求,结合我院的实际情况,重新制订了重点监控合理用药药品目录和修改我院《辅助用药临床应用管理规定》,并予以实行,持续监测目录内所涉及到的所有药品使用情况,并定期开展药品应用培训,制定合理的奖惩机制,对临床医师进行定期考核以及合理性点评。经过为期9个月时间的管控,我院临床辅助用药监控取得良好的效果。国家重点监控药品用量大部分较前有不同程度的下降,最高下降幅度达92.85%,最低的也有20.16%；销售占金额排名前10位的药品的比值下降43.13%。结合本研究结果发现,我院国家重点监控药品共14项,经管理后,改变幅度前五的药品分别为脑苷肌肽注射液、胸腺五肽注射液、注射用复合辅酶、长春西汀注射液以及小牛血清去蛋白注射液,这几类药品均具有一项共同的特点,即为适应证较广,被大量应用在神经外科、神经内科、心血管外科、心血管内科等多科室中。通过强化管理后,在2019年10月份与2019年1月份的同品类药品使用量降低幅度对比中可以发现,这五类药品降低幅度均在40%以上,且前三项药品降低幅度均甚至达到了80%以上。这提示了,我院制定的重点监控药品方式起到了显著效果。但也是反映了以往我院临床在对重点监控药品的使用情况上存在较大的滥用问题。以往研究中提到,仅通过临床药师处方点评,会造成无同质化的使用药品共识现象出现,药品的使用缺少规范化,点评工作中存在诸多的主观性,导致对重点监控药品的管理工作开展上会受到一定程度的限制,无法使临床重点监控药品费用高的问题被解决。而本次管理是将行政管理作为管理的主要方向,对适应证较宽的药品实施采购控制管理,并配合限制用量、适宜性审核等相关举措,减少重点监控药品的销售量。

本研究还得出,辅助用药医嘱点评合格率达90.77%。点评中发现,存在违规行为的科室和医生相对集中,不适宜处方/医嘱主要存在适应证不适宜、重复用药问题、禁忌症问题、联合用药问题、疗程问题、用法用量问题以及适应证问题。这证实了,重点药品管理中规范点评的应用效果显著。本研究通过对药品采用了实时追踪管理,从强化科室培训、临床查房、事后点评等多方面合理性监控重点监控药品的流向,及时判断药品的使用合理性。

虽然我院制订了《辅助用药临床应用管理规定》并用9个月时间去印证可行性,结果取得显著的效果,但仍需采取有力措施,规范重点监控药品的合理使用。建立重点监控药品科学化管理体系[5],严控重点监控药品的使用,管理小组需要进行开展相关培训,具体为重点监控药品合理用药方面的培训[6],对临床科室的重点监控药品使用情况进行实时查询,并且对医生的重点监控药品使用情况进行实时查询,做到事中监控[7]；与此同时,不断的加强临床药师队伍建设,开启“管床模式”实施药学监护服务管床临床药师进行实时监控,临床药师本身具有极大的重要性,能够发挥出巨大作用,在点评重点监控药品时,对其进行重要技术支持的有效提供[8-9]；想要实现对辅助用药专项点评的专业性和有效性,需要进行长久的坚持,并进行相关经验的积累,多学科协作点评模式[10],评价指标需要多样化[11],此外,需要重点关注和重视临床经验,并进行有针对性的借鉴,对于相关临床教训,需要进行正确总结,防止再犯[12]。

综上所述,将药事管理行政干预以及合理用药专业干预联合应用于重点监控药品管理后,我院重点监控药品的使用情况显著降低。从而可以看出,为了保障药品的合理应用,需要临床医师具备较高的专业素质,对药品的药性、使用方式、配伍禁忌详细掌握,为患者的治疗需求提供科学、准确、专业的治疗方案。合理使用辅助用药,具有诸多优势,由此促使对相关疾病症状的有效改善,提高患者就医安全性,同时降低患者的就医负担,实现国家医疗事业的长足发展。