第二类精神药品应用情况分析

许 博,张婷玉

(常熟市第三人民医院,江苏 常熟 215500)

精神疾病发病与情绪、环境、遗传等诸多因素相关,目前我国居民生活压力不断增大,同时行为方式、行为习惯等均发生明显变化,临床上罹患精神疾病的人群不断扩大,精神疾病日渐成为影响居民健康状况的主要疾病之一,严重威胁其日常生活,患者社会功能减退,甚至伴有自杀或伤害他人的风险,给患者自身及其家庭带来沉重负担[1-2]。精神药品是一种特殊药品,药物使用后可直接作用于患者中枢神经系统,兴奋或抑制中枢神经系统的同时还会导致患者产生不同程度的药物依赖性[3]。临床根据依赖性以及危害性将中枢神经系统划分为一类和二类精神药品。当前我国社会经济快速发展,致使人们工作和生活压力明显增加,因此第二类精神药品被临床广泛应用,而部分患者的不合理用药,会导致其产生成瘾性,继而对患者身心健康造成无穷危害[4]。基于此,卫生部制定并颁发了《麻醉药品、精神药品处方管理规定》,明确规定了我国精神药品的管理和使用。本文基于我院第二类精神药品具体使用情况,分析用药合理性,旨在为第二类精神药品临床应用提供合理意见,报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2020年1月-12月第二类精神药品处方65277份,取9种第二类精神药品信息进行汇总分析,包括：名称、规格、单位、处方、用量等信息。

1.2 方法

对9种第二类精神药品使用情况进行分析,具体包括：劳拉西泮片、唑吡坦片、艾司唑仑片、佐匹克隆胶囊、氯硝西泮片、奥沙西泮片、阿普唑仑片、地西泮片、右佐匹克隆片,统计用量、处方情况,具体操作时参照WHO推荐的限定日剂量(DDD)标准,对药品使用情况进行评估,同时DDD参照《中国药典》(2015版)和《新编药物学》(17版)中相关标准,结合患者实际情况确定剂量,并对用药情况进行评估[5]。

1.3 观察指标

(1)统计9种第二类精神药品处方具体情况,计算占比,分析药物在临床中具体应用情况；(2)统计不同年龄段第二类精神药品使用情况；(3)统计分析第二类精神药品用药频率(DDDs)和药物利用指数(DUI)[6],其中DDDs=总用药量/该药的DDD,DDDs越大说明药越常用,说明临床对此药的选择倾向较大；DUI=DDDs/用药总天数,其中若DUI>1.0,提示日处方剂量超过DDD,不在规定剂量范围内,存在不合理用药情况[7]。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 24.0进行统计分析,计数资料行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 我院2020年1月-12月第二类精神药品处方情况

2020年1月-12月第二类精神药品19种,处方数总计81583,本文选取9种药物,总计处方数为65277,占总处方80.01%,具体处方情况如表1所示。

表1 2020年1月-12月第二类精神药品处方情况

2.2 年龄分布

<18岁患者处方数3144、占比4.82%,19～35岁患者处方数19175、占比29.37%,36～50岁患者处方数8451、占比12.95%,51～65岁患者处方数2754、占比4.22%,>65岁患者处方数31753、占比48.64%,>65岁患者占比明显高于其他年龄段患者,P<0.05。

2.3 第二类精神药品使用情况分析

统计第二类精神药品用药频率(DDDs)和药物利用指数(DUI),结果显示各药品DUI值均小于1,提示用药较合理,详见表2。

表2 2020年1月-12月第二类精神药品处方情况

3 讨论

第二类精神药品目前临床使用量较多,主要与我国精神疾病发病率呈上升趋势有关,可能与现阶段人们生活压力不断增加有关,同时我国老龄化进程不断加快,很多老年人存在失眠情况,也进一步增加了此类药物的使用量。同时考虑药物存在长期服用易产生耐药性的问题,必须规范临床具体使用情况,我国也出台了相关管理方案和标准,为第二类精神药品使用提供了规范指导,本文对我院此类药物使用情况进行了汇总分析,旨在明确我院第二类精神药品使用具体情况,为后续使用提供科学参考经验及意见[8]。

目前我院第二类精神药品中使用较多的为苯二氮卓类药物,此类药物具有良好的镇静、催眠作用,因此实际用药时安全范围大,现已逐步取代了巴比妥类。与苯二氮卓类药物相比,使用巴比妥类药物治疗后会导致患者出现不同程度的耐受性和依赖性,因此精神疾病患者用药后不良反应比较多见,此药安全性较差。巴比妥类药物在临床使用逐渐减少,也不作镇静、催眠药使用,但临床仍使用该药治疗惊厥和癫痫疾病。劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑片、地西泮均属于苯二氮卓类药物,其中劳拉西泮和艾司唑仑应用最多,劳拉西泮主要用于缓解短期焦虑或抑郁症状,对与日常生活相关的交流或者紧张情绪效果较为理想,目前连续给药4个月以上尚无系统研究,具体给药时需对患者进行全方位评估,针对性制定给药方案。而艾司唑仑属于典型的短效类药物,口服35～40min左右便可入睡,作用持续时间一般在5～ 8h,因此催眠作用较为温和,被临床广泛用于治疗各类失眠症和焦虑症,无特殊情况下,患者一般无后遗症。部分患者长期使用药物,会出现轻微疲倦症状,但该症状可自行消失,就不良反应发生率分析,艾司唑仑明显比地西泮低[9]。酒石酸唑吡坦片属于咪唑吡啶类催眠药,该药起效快、半衰期短,与苯二氮卓类药物展开比较,前者治疗量没有明显增加,且不会对患者睡眠产生严重影响,因此也适用于各种失眠疾病的治疗中。但就价格分析,酒石酸唑吡坦片比苯二氮卓类药物贵,所以若患者需要长期服药,该药并不是首选。

通常苯二氮卓类药物在精神劲治疗中应用较多,预期安全性高、依赖性小等优势有关,很多患者长期应用后戒断性症状较轻,并且研究也证实了此类药物过量服用后容易被唤醒,从而逐渐取代了苯巴比妥类药物,后者不良反应较多,在镇静催眠应用中存在一定风险,本院在治疗中很少使用此类药物,旨在保护患者安全[10]。同时临床上唑吡坦类药物同样应用较为广泛,与苯二氮卓类药物相比,其起效快且疗效更为理想,副作用较少,患者耐受,反跳性和成瘾性较弱,患者耐受度较高,但是其价格较贵,临床应用受到一定程度的限制。

临床诸多关于年龄、性别差异调查结果显示：女性患者用药率明显比男性高,分析原因：男女在生理方面具有直接差异,与男性相比,女性要面对更年期造的影响,加之女性承受的社会压力较弱,所以女性精神疾病患者明显比男性多。从年龄分布规律来看,年龄超过60岁的老年人群居首位,主要由于此年龄段人群生理机能明显老化,且部分人群还伴有高血压、糖尿病等基础性疾病,在疾病的影响下,患者焦虑情绪严重且失眠症状频发。而35～50岁的中青年人群,面临的压力主要来源于社会,例如工作、经济等,无法良好调节工作和经济,极易导致身心处于高度紧张状态。因此该年龄段的精神疾病患者,在使用二类精神药品治疗时需先调整自己的身心状态,放松内心心情,日常条件允许时适量参加运动。若非必要,通过物理手段来调节心态,必要时接受药物治疗[11]。

此研究结果显示：>65岁患者占比明显高于其他年龄段患者,这一结果体现了目前超过65岁的老年人服用第二类精神药品较多,提示老年人在精神卫生服务方面需求量较高,可能与老年人随着年龄增长,其睡眠质量降低,生理状况发生变化有关,需要药物辅助睡眠,此外很多老年患者处于独居状态,且老年人精神状况不佳,值得社会广泛关注；第二类精神药品用药频率(DDDs)合理,药物利用指数(DUI)均小于1,本文利用DDDs和DUI来评估第二类精神药品使用情况,判断其是否合理,DDDs越大,则药物临床应用越广泛,我院劳拉西泮片应用最为广泛,其具有效果好、安全且经济实惠的优势,但需注意长期使用问题。同时全部9种药物中,DUI值均低于1.0,提示用药基本合理[12]。

第二类精神药品使用过程中,临床提倡最大限度降低依赖性,必须遵照个体给药的原则,具体用药方案制定遵照个体差异性,具体治疗由小剂量开始,逐渐增加剂量,很多使用存在处方剂量大于限定剂量的情况,需要注意此方面问题,严格控制最大剂量,此外为了预防戒断反应对患者的影响,药物使用周期必须严格控制[13]。劳拉西泮片、唑吡坦片是二类精神药品中使用频率较高的药物,以上药物均属于苯二氮草类精神药,抗惊厥、催眠、镇静以及抗焦虑作用显著,因此以上药物也被用于抗癫痫和松弛中枢性肌肉的治疗中。随着临床研究的深入,证实了以上药物安全范围大且不会抑制患者呼吸,更不会导致其产生依赖性,所以可以长期应用；且在实际用药过程中,不会大范围的影响患者睡眠,所以成为了临床首选的二类精神药。但为了有效避免不良反应的发生,实际用药中会建议患者单次服用时用最小剂量,且选择间断性用药[14]。艾司唑仑片排第三位,该药是典型的咪唑吡啶类催眠药,使用后会大幅缩短患者入睡时间并减少夜间醒来次数,但该药物价格较高,所以在实际用量过程中会遭受患者经济条件的限制。佐匹克隆胶囊是最长效的中枢性镇静催眠药,但该药的镇静、催眠效果,会随剂量的增大而增加,但过量用药会造成呼吸麻痹而死亡,所以临床用药受限。地西泮片是传统的苯二氮卓类药物,药物作用明显弱于劳拉西泮片、唑吡坦片,所以临床对地西泮用药效果欠佳的患者,逐渐改用劳拉西泮片和唑吡坦片。氯硝西泮片镇静、催眠作用基本类似于地西泮,但该药的抗惊厥作用明显比地西泮强数倍,所以被临床用于各型癫痫的治疗中[15]。

综上,目前我院二类精神药品使用基本合理,但也存在个别药物使用不规范情况,临床用药过程中应予以关注,提升二类精神药品使用合理性。