沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的效果及对患者心功能的影响

吴志坚，郑元琦,涂宣庆,肖志强

(福建医科大学附属三明第一医院心内科,福建 365000)

慢性心力衰竭主要是由心血管病诱发的一种心脏结构与功能异常症状,临床表现包括胸闷、气促、无力及呼吸困难等,预后通常较差。目前,临床治疗慢性心力衰竭的原则为尽可能地延缓心衰进程,改善患者心室功能,提高其生活质量,通常采用扩张血管、强心以及利尿等药物进行治疗,但临床实践发现常规药物的整体治疗效果不佳,且会让患者机体产生耐药性,情况严重时还会导致病情进展[1-2]。左西孟旦是临床常用的一种Ca2+增敏剂,可有效促进组织灌注,改善心血管病患者的症状与体征[3]。沙库巴曲缬沙坦钠具有抑制多种内源性神经内分泌和多种细胞因子表达的作用,可以减轻心肌细胞的损伤[4]。本研究以我院收治的60例慢性心力衰竭患者为研究对象,探讨了沙库巴曲缬沙坦联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的效果,现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年12月在我院治疗的60例慢性心力衰竭患者为研究对象,编号后按照随机抽签的方式分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。纳入标准：①满足美国心脏病学会制定的关于慢性心衰的诊断标准；②无认知或意识障碍；③治疗依从性良好。排除标准：①近1个月内未接受过可能会影响疗效判定药物治疗者；②近3个月内接受过外科介入手术或是其他类型大型手术者；③近3个月内出现急性心衰、心源性休克或是恶性心律失常者；④存在严重性血液系统疾病或是出血倾向者；⑤对本研究相关药物有过敏反应者；⑥有低血压风险及严重肾功能损害的患者。对照组中男性18例,女性12例；年龄52～81岁,平均年龄(67.42±9.10)岁；病程1～9年,平均病程(4.93±1.77)年。观察组中男性16例,女性14例；年龄54～78岁,平均年龄(67.30±8.27)岁；病程10个月～10年,平均病程(4.88±1.65)年。两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予左西孟旦注射液(成都圣诺生物制药有限公司,国药准字H20110104)治疗,首先按照12μg/kg剂量进行持续性输注10min,再以0.1μg/(kg·min)的速度进行静脉泵注1h,接着将速度提升至0.2μg/(kg·min),持续性泵注24h。观察组给予沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗,其中左西孟旦用药方案与对照组一致,沙库巴曲缬沙坦钠(北京诺华制药有限公司,国药准字J20171054)为口服,起始剂量每次50mg,每天两次,若血压能耐受逐渐倍增,目标维持剂量每次200mg,每天两次。两组均治疗1个月后进行疗效评估。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：患者症状得到显著改善,NYHA心功能分级改善II级及以上评为显效；患者症状有所改善,NYHA心功能分级改善I级评为有效；患者症状未出现明显变化甚至加重,NYHA心功能分级也未变化评为无效;治疗总有效率=显效率+有效率。(2)心功能指标：治疗前后通过心脏超声测量对比两组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。(3)血管内皮功能：治疗前后通过硝酸还原酶法测定对比两组一氧化氮(NO)水平,并通过双抗体夹心法测定对比两组内皮素-1(ET-1)水平。(4)生活质量：治疗前后通过简明生活质量调查表(SF-36)评估对比两组生活质量,评分越高即生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率为96.7%,高于对照组的73.3%(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 心功能

治疗后,观察组LVESD、LVEDD均低于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心室功能指标比较

2.3 血管内皮功能

治疗后,观察组NO水平高于对照组,ET-1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较(mg/L)

2.4 生活质量

治疗后,观察组生活质量评分高于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较

3 讨论

目前,临床对慢性心衰常通过扩张血管、利尿以及增强心肌收缩等方法开展治疗,虽对早期慢性心衰有着良好的治疗效果,但随着病情进展,上述措施的整体治疗效果欠佳[5-6]。因此,如何更好地治疗慢性心衰成为近年来临床研究的重点。左西孟旦是近年来新兴的一种正性肌力药物,同时也是一种Ca2+增敏剂,其治疗慢性心衰的机制如下：①对三磷酸腺苷敏感钙离子通道产生介导作用,从而促使冠脉及外周组织血管有效扩张,对冠脉缺血状态产生优化作用；②与心肌内肌钙蛋白C的N-末端相结合,从而有效稳定复合物Ca2+与肌酐蛋白C状态,进而增加心肌细胞对Ca2+的敏感度；③有避免心肌细胞凋亡及抗炎等多种作用[7]。沙库巴曲缬沙坦钠的药理机制主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ受体的表达来实现抗心衰、改善心室重构的。也有报道指出[8],沙库巴曲缬沙坦钠可刺激心腔壁压力感受器,进而促进尿钠排泄、扩张血管来发挥抗心衰的作用。

本研究联合应用沙库巴曲缬沙坦钠和左西孟旦治疗慢性心力衰竭,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,且观察组LVESD、LVEDD、LVEF改善程度明显更优(P<0.05),提示沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的效果显著,更利于改善患者心功能。这是因为两组药物联用可通过不同药理机制发挥协同作用,不但可有效逆转患者心血管重塑,还可优化冠脉缺血状态、有效保护心肌细胞,有助于更好地改善心功能[9]。NO、ET-1对血管活性均有一定调节作用,正常情况下其处于一种动态平衡状态,而当出现缺血、缺氧、高血压或冠脉粥样硬化时,NO水平会显著下降,而ET-1水平会显著上升,此现象代表血管内皮功能受到严重损伤。本研究结果显示,观察组治疗后的NO水平高于对照组,而ET-1水平低于对照组(P<0.05),提示沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦可以改善患者血管内皮功能。此外,本研究显示,观察组治疗后生活质量评分高于对照组(P<0.05),证实了两种药物联合应用可以促进患者心功能恢复,改善临床症状,有助于提高患者生活质量,改善预后。

综上所述,沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的效果较好,可显著改善患者心功能和血管内皮功能,提高患者生活质量。