孟鲁司特联合莫西沙星治疗急性细菌性支气管炎咳嗽的疗效评价

许东平,曾志伟,孙晋华,高国晋,陈 亮,李天林,黄馨莹,李远鹏，雷莉娟，刘俊安

(1. 福建省厦门长庚医院呼吸内科，福建 厦门 361028； 2. 上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心全科医疗组，上海 201607； 3. 福建省厦门长庚医院全科医学科，福建 厦门 361028； 4. 台湾林口医学中心重症医学科，台湾 新北 244410)

急性细菌性支气管炎是一种由病原体感染所引起的呼吸系统疾病,病患在病情影响下多伴有不同程度的寒战、发热、咽部疼痛、咳嗽等临床表现,病情严重者甚至可伴发气道阻塞或肺炎症状,进而可对病患的健康水平造成严重的不良影响[1-2]。有学者经过研究后发现,临床上导致急性细菌性支气管炎的常见致病菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等,但是随着近年以来抗生素药物的滥用,最近几年来又有研究学者通过研究发现,还有一些阴性杆菌及衣原体、军团菌、支原体等不典型的病原体导致的细菌性急性支气管炎病患在逐年增多,这些病患大部分在初始治疗病毒感染的基础上又常常并发细菌感染。目前,临床上对细菌性急性支气管炎病患的治疗主要还是以药物治疗为主,如孟鲁司特、盐酸莫西沙星等,但孟鲁司特钠、盐酸莫西沙星等上述治疗性药物在单独应用于细菌性急性支气管炎的过程中均存在一定的疗效限制,因此临床治疗过程中,无法得到真正的比较理想的治疗效果[3-4]。本院及兄弟医院对近年以来的急性细菌性支气管炎病患实施了孟鲁司特联合盐酸莫西沙星治疗此种病患,经证实后取得了比较满意的疗效。本次研究选取了2019年8月-2020年8月在我院及林口长庚医院、上海市松江区泖港镇社区卫生服务治疗的90例急性细菌性支气管炎患者,通过与常规治疗方式相比较,详细的分析了孟鲁司特联合莫西沙星对急性细菌性支气管炎咳嗽症状的临床治疗效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

在本院、上海市松江区泖港镇社区卫生服务中心及台湾林口医学中心进行诊治且确诊为急性细菌性支气管炎的病患中抽取90例作为研究对象,并依据入院时间顺序进行患者分组,两组患者例数相同,各有患者45例,对照组中14例为女性,31例为男性,年龄为33～49岁,平均年龄为(41.73±3.91)岁,病患从发病至接受治疗的时间最短者为1d,最长者达6d,平均时间(4.34±0.87)d；观察组中15例为女性,30例为男性,年龄为31～47岁,平均年龄为(41.69±4.89)岁,病患从发病至接受治疗时间最短者为2d,最长者达6d,平均时间(4.31±0.83)d。对比两组一般资料,其数据统计学无差异性,P>0.05。

纳入标准：(1)所有病患均伴有明显的咳嗽症状,属于1周内急性发病,伴随不同程度的脓性痰以及不同程度的发热等症状,全部经严格体格检查后结果显示均没有无明显的肺部啰音等阳性体征；(2)呼吸专科医师经过严格的临床综合判断确诊为急性细菌性支气管炎；(3)血常规检验结果显提示发炎指标增高,即白细胞计数、中性粒细胞占比均升高,生化提示超敏 C反应蛋白含量均有明显的异常增高；(4)经胸部影像学检查结果显示无异常或者仅仅提示肺纹理增粗、增多；(5)参与本次研究之前所有病患均未接受过其他抗菌药物治疗；(6)患者及家属均对本次研究知情,且自愿参与。

排除标准：(1)对研究中所选用的治疗药物存在不耐受或者过敏反应；(2)病患存在心、肺、肝、肾等严重的器官功能障碍或衰竭；(3)由过敏性咳嗽、急性病毒性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等非细菌性支气管炎引发的咳嗽；(4)对本次研究中所用药物有过敏史；(5)处于妊娠期或者哺乳期的女性；(6)合并有慢性阻塞性肺疾病、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等慢性疾病；(7)合并精神疾病,存在交流障碍。

1.2 方法

患者均开展一般性治疗,如化痰、退热等。

对照组同时应用盐酸莫西沙星片(生产商家：重庆华邦制药公司；批准文号：国药准字H20193406)进行口服用药治疗,0.4g/次,1次/d。

观察组在常规治疗基础上,联用盐酸莫西沙星及孟鲁司特钠片(生产商家：鲁南贝特制药公司；批准文号：国药准字H20083372)；盐酸莫西沙星的用药方法同对照组；孟鲁司特钠片的用药剂量为5mg/次,1次/d,每晚睡觉前口服,均连续给两组病患治疗6天。

1.3 观察指标

统计分析患者的治疗效果、咳嗽改善情况及炎症相关情况。治疗效果的评价标准,以《抗菌药物临床试验技术指导原则》为依据进行：(1)治愈：经过治疗后,如果患者临床症状和不良体征全部消除,各项病理检查结果均恢复正常；(2)显效：经过治疗后,如果患者临床症状明显改善,但部分病理检查结果仍存在异常；(3)有效：经过治疗后,如果患者临床症状得到一定减轻,但临床检查结果均未得到改善；(4)无效：患者临床症状及临床检查结果均未好转,甚至加重。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/患者总例数×100.00%；咳嗽改善情况评估方面：应用林口医学中心呼吸内科自制的咳嗽症状观察量表对病患的咳嗽症状改善情况进行评估,评分范围界定为0～3分,如果病患没有咳嗽则记0分,如果偶尔有短暂的咳嗽则记1分；病患如果咳嗽比较频繁,并且对病患的日常生活造成了轻度的影响则记录2分；如果咳嗽比较频繁,对病患的日常生活造成了比较严重的影响则计3分；即病患评分情况越高,代表咳嗽症状越严重；炎症评价方面：病患在药物治疗前和治疗后,由本院护理人员专业的技术人员,病患在清晨空腹的状态下,抽取其肘部静脉血2mL,将采集到的血液标本采用当地医院检验科的全自动血液离心仪进行离心处理,将离心仪的转速和离心时间分别设置为3000r/min和10min,分别取血清和血浆,采用当地医院全自动生化分析仪对标本中的血白细胞计数、中性粒细胞占比和超敏C反应蛋白水平情况进行检测。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件对本文中出现的咳嗽症状评分、血白细胞计数和血浆超敏C反应蛋白水平等计量资料(采用t检验)及病患的咳嗽治疗效果(采取χ2检验)进行数据处理,P<0.05为对比数据具有显著性差异,有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患的临床疗效水平对比情况

观察组病患治疗总的有效率(95.56%)明显高于对照组(71.11%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组病患的临床疗效对比情况[n(%)]

2.2 两组治疗前后的咳嗽症状改善情况对比

治疗前,两组病患的咳嗽症状改善情况进行评分相比无显著差异(P>0.05)；治疗后,与对照组相对比,观察组的咳嗽症状改善情况评分更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组咳嗽症状的临床评分对比(分)

2.3 两组治疗前后的炎症相关指标对比

以各项炎症指标为评价依据,治疗前,与对照组相比较,观察组与其差异无统计学意义(P>0.05)；经过不同的治疗后,两组超敏C反应蛋白、血白细胞计数均降低,与治疗前相比较,差异明显,有统计学意义(P<0.05),但两组组间相比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的炎症相关指标对比

3 讨论

急性支气管炎作为一种由支气管黏膜炎症所引起的呼吸道疾病,该病患者在病原菌感染影响下可出现明显的喉咙肿痛、咳嗽、发热等症状,若未能及时给予患者积极有效的治疗干预,则可导致病情进一步恶化,从而严重影响患者的健康水平[5]。药物治疗是急性细菌性支气管炎的首选治疗方法,较为常用的治疗药物包括莫西沙星、孟鲁司特等；其中,莫西沙星属于喹诺酮类药物中比较典型的一种,其可起到较强的细菌杀灭效果,且具有较高的生物利用度；盐酸莫西沙星,对于呼吸道感染有着非常广泛的抗菌谱,对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、衣原体、支原体、军团菌等多种致病的病原菌,有着极强的杀菌效果。盐酸莫西沙星在人体内能够广泛的分布,因其配方特殊,其是在肺泡巨噬细胞、支气管黏膜中的药物浓度非常高。另外即使对部分耐氟喹诺酮类药物的细菌也保持着较强的抗菌活性。一般给药方式为口服,患者用药后药物的生物利用率高达90%以上,盐酸莫西沙星在临床上被广泛的应用在了对多种呼吸道感染性疾病的治疗中。但是随着临床研究的逐步深入,有研究学者发现,如果单用盐酸莫西沙星对急性细菌性支气管炎咳嗽病患实施治疗,效果相对欠佳[6]。本院及兄弟医院近年来在此基础上联合应用了孟鲁司特等药物,孟鲁司特是一种白三烯调节剂,盐酸莫西沙星对白三烯同受体之间的结合能力具有显著减低作用,进而可从根本上改善病患的咳嗽症状,有利于控制病情发展[7]。另外有研究发现,孟鲁司特能够有效阻止白三烯与白三烯受体进行结合,目前也被广泛的应用在了对气道慢性炎症性疾病病患的治疗中[8]。由于孟鲁司特属于一种非激素类抗炎药物,也有学者将其应用于对支气管哮喘、过敏性鼻炎等患者的治疗中,也取得了较好的效果[9]。咳嗽的主要炎性介质为白三烯,而孟鲁司特作为白三烯的靶向治疗药物,对改善咳嗽症状有着极好的效果。对于急性细菌性支气管炎病患而言,影响其生活质量的主要症状就是咳嗽和咳痰,但是咳嗽本身属于一种反射性的保护行为,病患通过咳嗽可以及时把呼吸道内分泌物以及气道内的异物进行排出,所以也认为咳嗽是一种保护性的作用,能够起到积极作用[10]。孟鲁司特也属于一种白三烯受体拮抗剂,这里所说的白色系指的是一种细胞因子,等机体出现过敏性疾病时,且血液中的白色细细胞因子成分增加,比如当一些过敏体质的人遇到过敏原时,其体内就会释放出大量的白三烯成分,白三烯与机体内的白三烯受体进行结合后就会产生一系列的过敏症状,比如会表现出打喷嚏、流鼻涕、刺激性咳嗽、鼻塞等过敏性症状。而孟鲁司特则能够有效阻止白三烯与其受体的有效结合,因此对控制过敏性症状有着较好的效果。目前相关研究资料现已明确指出,通过联合使用盐酸莫西沙星和孟鲁司特钠对细菌性支气管炎进行治疗,可大幅提升急性细菌性支气管炎病患的整体临床疗效,缓解咳嗽症状,并对有效清除呼吸道分泌物有很好的疗效[11]。

通过本次研究的结果显示,治疗后,在治疗效果方面,观察组优于对照组,其咳嗽症状改善情况评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的各项炎症相关指标数值均低于治疗前(P<0.05),但两组的组间炎症相关指标数值相比无明显差异(P>0.05)。王龙等[12]也在研究中发现,对急性细菌性支气管炎咳嗽病患进行盐酸莫西沙星联合孟鲁司特钠治疗后,病患的自主咳嗽症状均有得到了明显的改善,治疗效果比较显著,虽然在治疗前后,联合用药治疗后病患的血白细胞计数与血浆超敏C反应蛋白水平等发炎指标与单用盐酸莫西沙星的治疗组是相当的,但是与治疗前相比较,治疗后机体内的发炎反应有明显的减轻。本文的研究结果与其结论是相一致的,进而说明,急性细菌性支气管炎并发咳嗽临床上实施孟鲁司特联合盐酸莫西沙星进行治疗,明显有助于提升临床治疗水平,同时明显改善病患的咳嗽症状,缓解发炎反应的指标。

综上,联合应用孟鲁司特钠、莫西沙星,病患急性细菌性支气管炎在咳嗽方面的临床效果较为理想,在提高临床疗效的基础上,另外可以显著改善病患机体的临床症状及发炎表现。