双氯芬酸钠滴眼液应用于眼化学性烧伤治疗中疗效与安全性分析

梁伟国

(云浮市人民医院眼科,广东 云浮 527300)

眼化学性烧伤是指工作中或生活中眼部直接接触碱性、酸性或其他化学物质所致眼组织腐蚀、破坏性损害。相关研究指出[1],眼部化学性烧伤是眼外伤发病首要原因,占比高达10%。在临床上,由于眼球组织脆弱、耐受力差,其在接触化学物质后损伤往往比其他部位更严重。损伤发生后的化学毒性、热效应及炎症过程将对眼表造成广泛性损伤并导致角膜缘干细胞损伤、持续性上皮缺损、角膜融化、穿孔及新生血管形成等[2-3]。一般情况下,轻者会表现为眼红、眼痛、流泪,对症治疗后基本不会遗留后遗症；而重症患者甚至会出现失明和眼球萎缩[4]。目前国内外尚未对眼化学烧伤进行统一分期,研究人员多将疾病分为3期,即急性期(早期)、修复与损伤共存期(中期)、病情稳定期(后期)[5]。因此,如何更好地促进角膜上皮修复,改善症状并减少晚期并发症发生风险是现阶段临床科研人员亟待解决的重要问题,应积极寻找更合理有效治疗方案,以改善患者预后质量。双氯芬酸钠滴眼液属苯乙酸类非甾体消炎镇痛药物,可抑制引起炎症介质的前列腺素释放并降低血-房水屏障生化及机械刺激,已被证实可改善眼内炎症。但目前关于双氯芬酸钠滴眼液用于治疗眼化学性烧伤的研究较少,本文选取我院2018年1月1日-2021年5月1日所收治患者40例为研究对象,以评估双氯芬酸滴眼液价值。现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2018年1月1日-2021年5月1日所收治患者40例(40眼),随机分为研究组和对照组。研究组20例(20眼),男12例,女8例,年龄16～58岁,平均年龄(28.35±3.29)岁,Ⅰ度烧伤8例、Ⅱ度烧伤6例、Ⅲ度烧伤4例、Ⅳ度烧伤2例；对照组20例(20眼),男13例,女7例,年龄16～59岁,平均年龄(28.06±3.32)岁,Ⅰ度烧伤6例、Ⅱ度烧伤8例、Ⅲ度烧伤4例、Ⅳ度烧伤2例。基线资料具有可比性(P>0.05)。

病例纳入标准[2]：(1)均符合眼科常见疾病诊断标准[6-7]；(2)均明确眼化学性烧伤病史；(3)经我院伦理委员会批准通过。病例排除标准：(1)合并认知功能障碍及精神疾患者；(2)合并其他类型眼科疾病者；(3)合并严重基础疾病者；(4)无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规治疗：首先,使用生理盐水冲洗眼表和结膜囊；之后予以中和治疗。局部使用左氧氟沙星滴眼液(生产企业：江苏汉晨药业有限公司国药准字H20103148),1滴每次,每日4次,持续使用3周。妥布霉素地塞米松眼膏(生产企业：齐鲁制药有限公司 国药准字H20020496),每日3次涂眼,2周内停用。

1.2. 2 研究组

加用双氯芬酸钠滴眼液(生产企业：沈阳兴齐眼药股份有限公司 国药准字H20123455)1滴每次,每日4次。持续使用3周。

1.3 判断标准[8-9]

记录两组眼部症状积分情况,包括：畏光、异物感、溢泪、疼痛,共分为0～3分,0分表示无症状。记录两组术后眼压和视力恢复情况。根据全国眼外伤职业性眼病学组制定的烧伤程度标准对两组患者治疗后眼部损伤程度进行比较。另外,记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 19.0 统计软件对分析数据,计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用卡方检验,统计结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后眼部症状积分比较

由表1可知,治疗后,研究组畏光、异物感、溢泪、疼痛症状积分分别为(0.43±0.12)分、(0.52±0.15)分、(0.40±0.13)分、(0.30±0.07)分,均低于对照组(P<0.05)。

表1 两组治疗后眼部症状积分比较

2.2 两组治疗后眼压和视力恢复情况比较

由表2可知,研究组眼压为(14.05±2.12)mmHg、视力为(0.71±0.10),与对照组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗后眼压和视力恢复情况比较

2.3 治疗后损伤程度人数比较

由表3可知,研究组治疗后损伤I度人数15例,与对照组6例相比较,差异具有统计学意义(P<0.05),II度人数比较研究组与观察组分别为5例,7例,无组间差异(P>0.05),III度比较研究组0例,对照组7例,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗后损伤程度人数比较

2.4 两组治疗后并发症发生情况比较

由表4可知,研究组中,仅出现1例角膜薄翳、2例感染、1例睑球粘连,发生率为13.33%,低于对照组的43.33%,χ2=5.253,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着化学工业不断发展,再加之日常生活中接触化学用品机会越来越多,眼化学性烧伤发生率也呈逐年增加趋势。相关研究指出[10-11],眼部烧伤患者在眼外伤急诊中约占18%,超过80%患者的角膜烧伤由化学试剂引起,其中又以碱性物质烧伤最为常见。在临床上,眼化学性烧伤以眼组织损伤或坏死为主,其预后好坏与坏死组织修复程度密切相关[12]。同时,患者受伤程度与其致伤物质的化学性质、浓度、持续时间、接触面积及治疗时间均息息相关[13]。一般来说,眼烧伤后应及时医治眼部炎症及角膜新生血管形成,促进角膜上皮愈合并在炎症反应期使用抗炎药物修复角膜透明度,降低基质溶解剂角膜穿孔发生风险[14]。在常用药物中,妥布霉素地塞米松眼膏涂眼可在抗感染的同时,快速有效减轻组织的急性坏死、减少炎症渗出[15]。但是长期使用安全性较差,会引起角膜溶解、药物性白内障和药物性青光眼等。而双氯芬酸钠滴眼液作为非甾体类抗炎药物具有显著抗炎作用,以其起效快、穿透性强的优势已广泛应用于黄斑水肿、脉络膜新生血管、干眼症的临床及基础研究当中[16-17]。用药后在确保相同镇痛消炎作用前提下,还在机械、化学、生物等方面均具产生较强抑制作用,有利于患者康复[18]。相关研究指出[19],双氯芬酸钠滴眼液可抑制角膜新生血管形成,还可抑制炎症发生,通过降低细胞中花生四烯酸水平间接抑制白三烯合成并对嗜酸粒细胞活性发挥抑制作用,有效控制过敏性化学递质。另外,药物具有较强的抗炎活性,可对前列腺素的合成发挥抑制作用,有效改善患者烧灼痛症状。通过使用双氯芬酸钠滴眼液,不仅可提高提高结膜局部药物浓度,提升药物渗透性并强化药效,还可进一步减轻炎症导致的小梁网水肿,更好稳定眼压,提升预后质量[20]。

本研究结果显示,治疗后研究组畏光、异物感、溢泪、疼痛症状积分均低于对照组,(P<0.05)。提示研究组治疗后症状控制更好,这可能与联合用药后可发挥更好镇痛消炎效果相关。另一组数据显示,研究组术后眼压更低、视力恢复更好,这可能与联合用药后可更好控制眼部炎症等因素相关。最后一组数据显示,研究组中,仅出现1例角膜薄翳、2例感染、1例睑球粘连,发生率为13.33%,低于对照组的43.33%,提示研究组并发症更少,这可能与其可更好抑制角膜血管新生、抑制炎症等因素相关。

综上,双氯芬酸滴眼液有利于进一步减轻患者眼部症状、对稳定眼压、恢复视力具有积极意义,且治疗后并发症更少,有利于提升患者预后质量。同时,本研究尚存在较多不足之处,如观察周期较短导致每组样本量较小,后续考虑选取大样本并进行更长时间的观察对治疗效果及安全性进行评估；其次,本次研究未对各组角膜上皮损伤愈合情况进行评估,仅对患者治疗后视力恢复、损伤程度及并发症情况进行探讨,后续也将进行更加全面且深入的探讨药物治疗的作用于机制。双氯芬酸滴眼液有助于促进眼化学性烧伤患者的治疗及恢复,但同时也仍存在烧伤后并发症发生风险,可在今后的临床治疗过程中考虑联合用药或作为手术治疗前后的辅助治疗药物进行研究,为更好地对眼化学性烧伤治疗提供新的思路与方向。