咪达唑仑联合右美托咪定对行支气管镜检查儿童麻醉效果和心肌肺功能的影响

王春红,谢俊杰

(1. 广东省佛山市三水区妇幼保健院麻醉科，广东 佛山 528100; 2. 广东省佛山市三水区妇幼保健院儿科，广东 佛山 528100)

支气管镜常用于诊断大部分肺部及气道疾病和某些感染性疾病[1]。由于支气管镜检查是一种侵入性的操作,在给患儿行检查时,常会因异物感而产生恐惧紧张等负面情绪,导致操作无法成功进行因此在检查开始前需要对其进行有效的麻醉[2]。咪达唑仑是一种较为短效的镇静催眠药物,其具有有抗焦虑、催眠和遗忘的作用,但同时具有语言交流能力和合作能力,从而提高患者对检查的耐受性,遗忘支气管镜检查带来的痛苦[3]；右美托咪定对ɑ2肾上腺受体的激动效应具有高度特异性,具备镇痛、抗炎、抗交感、保护免疫等药理作用,且该药所产生的镇静效果比较独特,既能使患者处于睡眠的状态,又能比较容易地将其唤醒[4]。为使患儿支气管镜能顺利进行,此次为探讨咪达唑仑联合右美托咪定对行支气管镜检查儿童麻醉效果和心肺功能的影响,研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省佛山市三水区妇幼保健院2018年1月-2021年6月于儿科收治的96例行支气管镜检查麻醉的患儿,根据随机抽签的方法将患儿分为对照组和观察组两组,每组各48例。对照组患儿占男28例、女20例,年龄5～12岁,平均年龄为(7.56±1.12)岁,体重为10～34kg,平均体重为(22.26±2.82)kg,支气管肺炎20例,哮喘6例,支气管异物阻塞4例,慢性咳嗽18例；观察组男32例、女16例,年龄为6～12岁,平均年龄为(7.23±1.18)岁,体重为11～36kg,平均体重为(22.02±2.45)kg,支气管肺炎23例,哮喘4例,支气管异物阻塞7例,慢性咳嗽14例。两组一般资料比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)纳入年龄为6～12岁择期行支气管镜检查的患儿；(2)患儿无麻醉禁忌症；(3)患儿有父母一方进行陪护或其他法定监护人进行陪护；(4)经术前检查无支气管镜检查相关禁忌症的患儿。排除标准：(1)排除对此次研究中所用药物咪达唑仑、右美托咪定等麻醉药物过敏的患儿；(2)排除有先天性心脏病、低血压等疾病的患儿。

1.3 麻醉方法

1.3.1 术前准备：

术前交代患儿进行禁饮禁食6小时,术前30 min应用阿托品(湖北兴华制药有限公司,国药准字H42020590 规格：1mL∶0.5mg)静脉推注,用量为0.01g/kg,术前20 min雾化2%利多卡因(湖北天圣药业有限公司,国药准字H42021839,规格：5mL∶0.1g)2 mL进行鼻腔及咽喉表面麻醉。

1.3.2 对照组

对照组患儿采用咪达唑仑麻醉,于术前5min静脉注射咪达唑仑0.2 mg/kg进行麻醉；术中支气管镜检查时,应用2%利多卡因“边麻边进”方法行气道黏膜表面麻醉；术中对患儿进行身体束缚。纤维支气管镜经鼻、咽喉通过声门或经气管插管直接进人气道,对整个气道进行镜下观察,并对x线片或胸部CT所示病变部位进行重点观察。支气管肺泡灌洗：将纤维支气管镜嵌入节段支气管中,向肺段注人生理盐水,泡灌洗后将其吸出,作病原学研究。术中及术后实时监测患儿的生命体征,鼻导管吸氧。

1.3.3 观察组

观察组在对照组的基础上联合右美托咪定麻醉。观察组在对照组组的基础上在术前 15 min 联用右美托咪定3μg/kg滴鼻镇静。

1.4 观察指标

(1)麻醉效果：比较两组麻醉效果,麻醉效果包括优、良、差。优：患儿没有发生咳嗽、恶心等不良情况,检查期间无肢体反应,插镜过程顺利,检查后无明显不良记忆；良：患儿较为安静、有较为轻微的肢体反应,检查过程中出现轻微的咳嗽,但对检查操作并不会产生影响,插镜过程较为顺利,出现轻度的检查后不良记忆；差：在检查过程中患儿出现剧烈的咳嗽且患儿的肢体反应剧烈,对检查操作产生影响,插镜过程很不顺利,出现明显的检查后不良回忆。总有效率=(优+良)/ 总例数×100%。(2)检查时间、麻醉时间和苏醒时间比较。(3)心肺功能指标：比较两组患儿镜检中平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(DBP)、心率(HR) 以及血氧饱和度(SaO2)水平。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0软件进行统计,检查时间、麻醉时间和苏醒时间和中心血管指标采用均数±标准差描述,组间比较采用t检验；麻醉效果采用(%)描述,组间比较采用χ2检验,以P<0.05表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较

观察组患儿的总有效率显著高于对照组(P<0.05),观察组麻醉效果较对照组效果更好,见表1。

表1 对比两组患儿麻醉效果[例(%)]

2.2 检查时间、麻醉时间和苏醒时间比较

观察组的检查时间、麻醉时间、苏醒时间明显较对照组低(P<0.05),见表2。

表2 两组检查时间、麻醉时间和苏醒时间比较(min)

2.3 心肺功能指标比较

观察组患儿MAP、SBP、DBP、HR明显较对照组低(P<0.05),SaO2明显较对照组高(P<0.05),见表3。

表3 检查中心血管指标比较

3 讨论

儿童时期是肺部迅速发育的阶段,其发生呼吸系统疾病的概率较高[5],临床常用支气管镜患儿行肺功能检查,其检查具有简便、易行、费用低的优势。目前采用支气管镜检查并通过检查情况进行相应的治疗的方法已在临床上得到广泛应用也得到良好的效果[6]。在给小儿患儿实行支气管镜检查时,患儿常不能配合操作造成操作进行失败,故麻醉的选择具有重大的意义[7]。咪达唑仑是一类起效迅速的镇静药物,可使患儿遗忘手术时产生的痛苦[8]。此外,有研究显示,右美托咪定是临床上比较理想的一种小儿麻醉前给药[9]。基于此,此次研究旨在探讨咪达唑仑联合右美托咪定对行支气管镜检查儿童麻醉效果和心肺功能的影响。

此次研究显示,观察组患儿的总有效率显著高于对照组,可提示咪达唑仑联合右美托咪定对行支气管镜检查儿童麻醉效果较好,其原因可能是由于咪达唑仑具有清醒镇静、顺行性遗忘作用,起效快[10]；联合右美托咪定应用与镜检时,既可使患儿短暂忘记痛苦,还可减轻应激诱导的神经内分泌反应,减少围手术期心肌缺血的发生,使麻醉效果更佳[11]。研究显示,患儿在行支气管镜检查时,会产生不同程度的应激反应,其应激反应是心率增快、血压增高的原因之一,检查中用到的麻醉可有效抑制心交感神经活动使应激反应减弱,而过度抑制可对呼吸功能产生抑制,造成不良后果[12]。此次研究显示,观察组的检查时间、麻醉时间、苏醒时间明显较对照组低,且观察组患儿MAP、SBP、DBP、HR明显较对照组低,SaO2明显较对照组高,可提示咪达唑仑联合右美托咪定对行支气管镜检查可有效减短其检查时间、麻醉时间与、苏醒时间,且对心血管功能水平具有一定的改善作用,原因可能是由于右美托咪定的镇静、镇痛抗交感作用与咪达唑仑的镇静产生协同作用,提高其效果,可有效降低其他麻醉的用量[13]。

综上所述,咪达唑仑联合右美托咪定对行支气管镜检查儿童麻醉效果较好,有利于保护患儿的心肺功能,具有良好的安全性。