中药热敷联合运动干预对颈椎病患者功能恢复的影响

程超，王智琴（通信作者），周桂琴

江西中医药大学附属医院 （江西南昌 330006）

颈椎病又称颈椎综合征，属于临床常见的以退行性病理变化为基础的疾病，是由于长时间的劳损、椎间盘突出、骨质增生等导致脊椎脊髓、神经根与椎动脉受压，继而出现的一系列临床障碍[1]。依据疾病类型，临床将其分为颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症等，分别表现为椎节失稳与松动，髓核突出、脱出，骨刺形成，韧带增厚与继发的椎管狭窄等，继而刺激、压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉与颈部交感神经，从而引起一系列症状[2-3]。临床常采取脊椎牵引、物理治疗、药物治疗等方法治疗，可有效缓解患者的症状，而坚持有效的运动锻炼，对患者病情恢复有积极作用[4]。本研究旨在探讨中药热敷联合运动干预对颈椎病患者功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年4月我院收治的80例颈椎病患者，随机分为两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄36～70岁，平均（48.67±4.26）岁；病程1个月至3年，平均（16.34±2.53）个月；文化水平，初中以下13例，初中及大专以下16例，大专及大专以上11例。观察组男22例，女18例；年龄33～69岁，平均（48.65±3.66）岁；病程2个月至2.5年，平均（17.65±2.33）个月；文化水平，初中以下14例，初中及大专以下13例，大专及大专以上13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：（1）经诊断均患有颈椎病临床典型病症，并经临床确诊；（2）知晓研究目的，并签署知情同意书；（3）依从性良好，可积极配合完成研究；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）患有颈椎骨折疾病；（2）患有严重心、肺、肾等重要器官疾病；（3）患有严重恶性肿瘤或存在癌细胞扩散；（4）有手术病史；（5）不愿参与或抗拒研究；（6）存在严重脊椎变形；（7）患有精神类疾病或存在智力障碍；（8）意识不清或交流有困难；（9）处于妊娠期或哺乳期；（10）中途转院或临床资料缺失。

1.2 方法

对照组采用常规干预：以促进患者血液循环、解除肌肉痉挛为主要措施，并给予口头宣教、心理疏导等护理；若患者有明显疼痛感，则可遵医嘱给予药物缓解。

观察组实施中药热敷联合运动干预，具体如下。（1）中药热敷：药方由透骨草、草乌、桑寄生、白芍、伸筋草、杜仲、川乌、淫羊藿（各20 g）及川牛藤、威灵仙、延胡索、桃仁、当归、川芎、红花、生地（各15 g）组成，将所有药材装入纱布袋中，放入砂锅加水熬煮1 h，然后将毛巾浸入药汁中加热30 min；嘱患者保持俯卧位，将浸泡的毛巾保持干湿合适状态敷于患者颈肩部，待毛巾冷却后再次浸泡，其热度以患者稍感热为宜，同时密切观察患者热敷反应，1次/d，30 min/次。（2）运动干预：在热敷结束后实施运动锻炼指导，包含双手上举、缩头伸松肩、挺胸伸肘等，每个动作反复5次，持续30 min；同时，依据患者兴趣与身体状况，自行选择合适的有氧运动进行锻炼，如打太极拳等，30 min/d；此外，给予患者相应指导，如保持头部中立位，缓慢仰头后伸，然后向前低头，如此反复8～12次，保持头部中立位，缓慢向左侧屈，稍停约3～5 s，继续缓慢向右侧屈，反复8～12次，保持坐位两手交叉放于脑后，用力向前按压头颈部，而头颈部用力向后仰，形成对抗力量，维持5～10 s，重复6～10次，保持坐位，两手轮流擦颈项，各20～30次，并用两手拇指点按有关穴位，如内关、肩井等。

两组均于干预2个月后评估疗效。

1.3 观察指标

（1）疗效：干预后，患者颈部疼痛、肿胀等症状消失，经X 线、CT 检查显示正常，为显效；患者上述症状基本消失，可维持正常的日常活动，X 线、CT 检查显示好转，为有效；患者上述症状无改善，甚至病情加重，X 线、CT 检查显示无变化，为无效；总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%[5]。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛[6]。（3）颈椎功能：采用颈部功能障碍指数（neck disability index，NDI）评估，共包含疼痛强度、个人护理（洗漱、穿衣等）、提起重物、阅读、头痛、集中注意力、工作、睡觉、驾驶与娱乐10项，总分50分，评分与颈椎功能恢复成负相关[7]。（4）生命质量：采用生命质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）评估，共包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4项，每项总分100分，评分与生命质量成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

干预后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组疼痛程度及颈椎功能比较

干预前，两组VAS、NDI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS、NDI 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度及颈椎功能比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度及颈椎功能比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；VAS 为视觉模拟评分法，NDI 为颈部功能障碍指数

组别 例数 VAS 评分 NDI 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 7.65±3.26 5.11±1.32a 36.34±5.32 18.65±2.31a观察组 40 7.62±2.34 3.06±0.35a 35.66±4.36 13.62±2.36a t 0.047 9.494 0.625 9.633 P 0.481 0.000 0.267 0.000

2.3 两组生命质量比较

干预后，观察组生命质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生命质量比较（分，±s）

表3 两组生命质量比较（分，±s）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态对照组 40 86.35±3.65 84.65±3.64 86.53±3.42 84.21±3.41观察组 40 92.35±3.52 94.33±4.35 95.34±3.61 93.65±3.75 t 7.484 10.794 11.205 11.779 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

颈椎病是临床常见的复杂局部病变，包含神经、脊椎骨质结构、软组织等多方面变化。中医学将其归为“项痹”范畴，经分析，是由于风、寒、湿等外邪侵入人体，造成经络闭阻，最终导致气血运行不畅[8]。近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病发病率居高不下，其可造成患者并发多种临床病症，严重影响生命质量，因此，及早采取有效的干预非常必要[9]。

临床治疗颈椎病以止痛药物、康复锻炼等综合治疗为主，仅可短期改善患者的血液循环及急性炎症，治疗效果并不理想[10]。中药热敷可发挥温经散寒、舒筋止痛的功效，本研究所使用的透骨草、草乌可祛风除湿、解毒止痛；桑寄生、杜仲、川牛藤可补肝肾、强筋骨、祛风湿；白芍可平肝止痛、敛阴止汗；伸筋草、威灵仙可祛风除湿、舒筋活络；川乌可祛风除湿、温经止痛；淫羊藿可祛风除湿；延胡索可活血散瘀、理气止痛；桃仁可活血祛瘀、润肠通便；当归可补血活血、调经止痛、润肠通便；川芎可活血行气、祛风止痛；红花可活血通经、散瘀止痛；生地可清热凉血、养阴生津[11-12]。多药合用，经热敷使药力直接透过皮肤吸收，直达病灶，治疗更加直接、有效，同时经温度刺激，可促进局部血管扩张，促进血液循环，增加局部药物强度，改善周围组织营养，继而达到活血化瘀、运行气血、清热凉血、消肿止痛的目的，有效促进血管新生[13-14]。运动干预可有效活动患者颈椎关节和肩关节，保持关节灵活度，从而锻炼肌群的伸缩功能，增强颈肌肌力，维系颈部软组织的自然弹性，有效避免松解、粘连，同时纠正颈椎的小关节错位，促使生理力线平衡恢复，增加颈椎的稳定性[15]。本研究结果显示，观察组总有效率、生命质量各项评分均高于对照组，VAS、NDI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中药热敷联合运动干预可显著改善颈椎病患者的病情，缓解疼痛，促进颈椎功能恢复，安全可靠。