幽门螺杆菌感染对患儿血红蛋白和胃动素及胃泌素水平的影响

姚璐璐

天津市河东区妇女儿童保健和计划生育服务中心 （天津 300171）

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）是全球感染率最高的细菌，平均感染率在50%左右[1]。自Hp 被分离发现后，其与消化道疾病的关系日益明确，并被认为是消化道疾病的首要致病因子。易感年龄及感染速度是Hp 流行病学的主要模式，其中儿童期易感型是年龄中的主要类型，儿童期Hp 感染以3%～10%的速度递增，40%～60%的10岁左右儿童出现Hp 感染[2]。由于Hp 感染与多种消化道疾病相关，且具有顽固、易复发性，一旦感染则会终生受累，且儿童Hp 感染无明显表现，易错过早期诊断及治疗时机。目前，多数研究关注于儿童Hp 感染的发病率及表现，缺乏关于疾病对患儿营养状况及胃肠功能影响的报道[3-4]。本研究分析Hp 感染对患儿血红蛋白、胃动素和胃泌素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取天津市河东区妇女儿童保健和计划生育服务中心2019年1月至2020年1月收治的85例Hp感染患儿作为试验组，选取同期的健康体检儿童85名作为对照组。试验组男48例，女37例；年龄1～6岁，平均（3.63±0.51）岁。对照组男50名，女35名；年龄1～6岁，平均（3.70±0.52）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：未合并先天性心、肝、肾等器质性疾病；近4周未服用抗生素、质子泵抑制剂等药物；无影响生命体征的恶性肿瘤；试验组经13C 尿素呼气试验、粪便Hp 抗原等检查确诊为Hp 感染。排除标准：过敏体质；伴先天性疾病；临床资料不完整；中途放弃或失访。

1.2 方法

两组均采集静脉血2 ml，采用日立TB800型全自动生化分析仪检测血红蛋白水平，采用罗氏公司Elecsys 2010 电化学发光全自动免疫分析仪检测胃动素和胃泌素水平。

试验组给予三联疗法治疗：阿莫西林胶囊（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020363，规格0.25 g）40 mg/（kg·d），3 次/d；克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20065652，规格0.25 g）15 mg/（kg·d），2次/d；奥美拉唑肠溶片（吉林省利华制药有限公司，国药准字H20103406，规格10 mg）0.7～0.8 mg/（kg·d），1 次/d；连续治疗2周，并于治疗转阴6个月后，检测血红蛋白、胃动素和胃泌素水平。

1.3 观察指标

比较两组血红蛋白、胃动素和胃泌素水平，并比较试验组治疗前后血红蛋白、胃动素和胃泌素水平。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较

试验组血红蛋白、胃动素水平均低于对照组，胃泌素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较（±s）

表1 两组血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较（±s）

组别 人数 血红蛋白（g/L） 胃动素（ng/L） 胃泌素（ng/L）试验组 85 93.86±6.15 185.47±53.69 141.13±35.96对照组 85 117.02±7.28 285.43±60.13 98.89±11.12 t 22.406 11.432 10.346 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.01

2.2 试验组治疗前后血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较

试验组治疗转阴6个月后的血红蛋白、胃动素水平高于治疗前，胃泌素水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组治疗前后血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较（±s）

表2 试验组治疗前后血红蛋白、胃动素和胃泌素水平比较（±s）

时间 血红蛋白（g/L）胃动素（ng/L） 胃泌素（ng/L）治疗前 93.86±6.15 185.47±53.69 141.13±35.96治疗转阴6 个月后 115.84±8.14 245.89±68.71 115.36±25.87 t 19.863 6.388 5.363 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

儿童是Hp 感染的高危人群，10岁之前是Hp 感染的高峰阶段，且随着年龄的增加，Hp 感染概率随之提高。有研究报道，儿童感染Hp 后若未及时接受治疗，甚至会终身携带，且多数成人感染Hp 是在儿童时期获得的[5]。Hp 感染与十二指肠炎症、缺铁性贫血等疾病密切相关。但儿童Hp 感染是一种较为特殊的类型，多数患儿无特异性表现，属于隐性感染，原因可能为儿童自我防护意识差、家长缺乏正确的防护观念等[6]。Hp 感染患儿可出现不同程度的消化道症状，如反复腹痛、黑便、恶心呕吐、嗳气等，胃黏膜炎症持续存在，并伴充血、糜烂、水肿等症状，导致患儿微量元素吸入障碍、热量摄入不足，进而出现营养不良症状[7]。本研究结果显示，试验组血红蛋白水平低于对照组，试验组治疗转阴6个月后的血红蛋白水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，儿童感染Hp 后，易造成血红蛋白水平降低。原因可能为Hp 感染可导致患儿出现隐性消化道疾病，胃酸分泌减少，进而导致营养吸收异常，使血红蛋白水平下降。临床应及时予以规范抗Hp 感染治疗，根除Hp，纠正患儿贫血状况，改善其营养状态。

Hp 感染患儿的临床症状轻重不同，病程时间差异明显，对其胃肠道生理功能的影响也不同。胃动素是评价胃肠动力的重要指标，由小肠M 细胞分泌，可促进上消化道机械性运动，刺激消化道生理性肌电活动；胃动素水平越高，表明胃肠蠕动功能越强。胃泌素是一种重要的胃肠激素，食物扩张胃窦部、迷走神经兴奋及食物分解化学刺激等均可使胃泌素释放，增加其水平；胃泌素主要是经胃窦部、十二指肠近端黏膜内G 细胞分泌，能促进胃酸分泌，收缩胃窦及刺激胃黏膜再生[8]。本研究结果显示，试验组胃动素水平低于对照组，胃泌素水平高于对照组，试验组治疗转阴6个月后的胃动素水平高于治疗前，胃泌素水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，儿童感染Hp 后，消化道生理功能受损，造成胃动素、胃泌素分泌异常；而经正规抗Hp 感染治疗后，胃动素、胃泌素水平逐渐恢复正常水平。分析原因为，Hp 感染会抑制小肠M 细胞分泌，造成胃动素水平降低，而根除Hp 感染，可相应解除小肠的M 细胞抑制状态，使胃动素水平逐渐恢复正常；Hp 具备尿素酶，能水解尿素，中和局部黏膜层的H+，改变胃窦黏膜环境，使影响胃泌素释放的负反馈机制减弱，造成胃泌素含量增加；同时，Hp 感染会扩散脂质膜，造成细胞损害、胃窦部粘液及黏膜屏障功能受损，增加H+反弥散能力，使局部pH 升高，胃泌素表达水平增加；此外，Hp 感染会刺激胃上皮细胞产生白细胞介素（interleukin，IL）-1、IL-2等细胞因子，故而刺激胃窦分泌胃泌素，造成胃泌素表达水平增加。因此，一旦确认为Hp 感染后，需立即进对患儿行抗Hp 感染治疗，并在治疗期间强化跟踪随访，对复发者立即采用个体化治疗，以达到根除治疗的目的。

综上所述，Hp 感染会影响患儿的营养状况，使血红蛋白水平下降，伴胃动素水平降低，胃泌素水平升高，进而易引起上消化道黏膜病变；而规范化抗Hp 感染治疗可相应提高患儿的血红蛋白水平，改善胃肠道异常状态。