125I放射性粒子植入联合微波消融治疗胸壁巨大转移瘤

冯 潇，杨海涛，王振元

(辽宁省人民医院 中国医科大学人民医院胸外科，辽宁 沈阳 110016)

转移性胸壁肿瘤可破坏胸壁而引起疼痛，影响生活质量甚至威胁生命；尤其是胸壁巨大转移瘤(最大径>6.5 cm)，手术常无法完整切除，治疗的首要目的在于减轻肿瘤负荷、缓解疼痛和提升患者生活质量[1-5]。近年来，CT引导下125I放射性粒子植入治疗胸壁巨大转移瘤逐渐成熟，与消融技术联合应用可减少植入粒子数量，减轻并发症。本研究观察125I放射性粒子植入联合微波消融治疗胸壁巨大转移瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2020年6月18例胸壁巨大转移瘤患者，均于辽宁省人民医院接受125I放射性粒子植入联合微波消融治疗，16例癌痛明显，9例伴胸腔积液，均无皮肤损伤；其中男11例、女7例，年龄42～76岁，平均(58.1±6.3)岁；原发肿瘤包括肺鳞癌3例，肺腺癌3例，乳腺癌3例，恶性黑色素瘤3例，胸腺癌2例，胸膜间皮瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤及软骨肉瘤各1例；肿瘤直径7.2～15.6 cm，平均(11.2±3.5)cm；10例术前未接受其他治疗，8例经放射治疗、化学治疗及免疫治疗等，但效果不明显。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Sensation 64排螺旋CT机。125I放射性粒子：能量27.4～35.5 keV，半衰期60天，单个放射性活度0.8 mCi，穿透组织距离1.7 cm。ECO-100A1微波治疗仪：频率2 450 MHz，输出功率0～100 W。ECO 18G微波消融针。18G放射性粒子植入针及植入枪，

具体治疗方法参照文献[6-7]：根据预设穿刺路径确定患者体位；首先以1%利多卡因局部麻醉穿刺部位，而后在CT引导下将微波消融针刺入病灶内，调整消融功率40～60 W，总消融时间4～5 min；拔出微波消融针，于CT引导下将粒子植入针刺入病灶内，并将125I粒子均匀植入靶区，一次植入不超过120颗。术后不给予其他抗肿瘤治疗。

1.3 疗效及并发症评估 术后第1、3、6个月复查胸部CT，以评估疗效。疗效评价标准参照文献[6-7]。计算总有效率和局部控制率。参照2010年肿瘤消融国际工作组标准[8]评估并发症。随访至术后12个月。

2 结果

术后6个月，18例肿瘤体积均缩小，2例完全缓解、12例部分缓解(图1)、1例稳定、3例进展，总有效率77.78%(14/18)；未见粒子迁移至其他组织或器官。

16例术前癌痛明显患者中，15例术后癌痛明显缓解，缓解率93.75%(15/16)，平均于术后2天开始缓解；9例合并胸腔积液患者中，术后7例症状明显缓解，缓解率77.78%(7/9)，平均于术后3天开始缓解。

图1 患者男，82岁，肺鳞癌转移至胸壁，胸壁转移瘤最大径14.8 cm，接受125I粒子植入联合微波消融 A.于CT引导下微波消融后均匀植入125I粒子； B.术后3个月复查CT示粒子辐辏、浓聚，胸壁转移瘤显著缩小

术后4例出现放射性皮肤损伤。1级放射性皮肤损伤2例，原发肿瘤分别为乳腺髓样癌及肺鳞癌，分别于康复新液外敷1周、2周后痊愈。2级放射性皮肤损伤2例，其中1例原发肿瘤为恶性黑色素瘤，予康复新液外敷2周后治愈；另1例原发肿瘤为肺鳞癌，外敷康复新液2周后未见缓解，改用重组人表皮生长因子外涂2周后进展为4级放射性皮肤损伤(破溃合并感染)，改用中药制剂外敷破溃处并每日创面换药，后予抗生素治疗后得到有效控制。无其他并发症发生。

随访期间2例患者分别于术后8、11个月因多脏器衰竭死亡；无粒子植入相关死亡病例。

3 讨论

胸壁巨大转移瘤手术常无法完整切除，单纯应用125I放射性粒子植入治疗需植入较多粒子，辐射剂量较大，并发症较多[1]。微波消融是起源于热疗的微创治疗方法，可使肿瘤组织凝固性坏死，但对于形态不规则、体积巨大的肿瘤，单独应用微波消融治疗可能存在病灶边缘残留[9]。联合应用上述2种技术，将粒子植入病灶边缘持续放射治疗，可弥补微波消融的不足，达到协同增效的治疗目的。

本组以125I放射性粒子植入联合微波消融治疗18例胸壁巨大转移瘤，术后6个月总有效率为77.78%，未见粒子迁移至其他组织或器官，仅4例出现放射性皮肤损伤，且3例经对症治疗后于1个月内愈合，仅1例进展为皮肤破溃、长期渗出无法愈合，后经抗生素治疗痊愈，放射性皮肤损伤发生率相比单纯植入125I放射性粒子显著降低[10]。本组术前癌痛患者平均于术后2天疼痛开始缓解，缓解率为93.75%，胸腔积液平均于术后3天开始缓解，缓解率为77.78%，生活质量均得到显著改善。

综上，125I放射性粒子植入联合微波消融治疗胸壁巨大转移瘤效果较好，且不良反应少。本研究样本量小，且不能排除原发肿瘤病理分型对结果的影响，有待进一步观察。