组织多普勒成像评价扩张型心肌病患儿左心室舒张功能的临床价值

熊雅明

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)属于复合型心肌病，此疾病不仅受非遗传因素影响，也受遗传因素影响，主要特征为双心室或左心室扩张，以及收缩功能出现异常，表现为充血性心力衰竭[1-3]。扩张型心肌病属于导致青少年或者运动员猝死的关键性因素，所以对于扩张型心肌病病人应尽早分析其危险因素，有效筛查、识别高危病人，并采取针对性的策略进行干预，可以为扩张型心肌病病人猝死的防控、积极改善疾病预后提供重要保障[4]。随着彩色多普勒超声在疾病诊断中的广泛应用，心脏病的诊断亦采用该诊断方式，其中，组织多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)已在临床评估心脏病病人的左心室舒张功能中得到广泛应用[5]。近年来有研究表明，二尖瓣环舒张早期速度Z值对扩张型心肌病患儿左心室舒张功能有良好的评估作用[6-7]，但相关的系统报道较少。本研究探讨TDI对扩张型心肌病患儿左心室舒张功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月—2018年12月收治的扩张型心肌病患儿60例作为研究组，另纳入同时期到我院体检健康儿童60名作为对照组。研究组入选标准：①符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》中扩张型心肌病诊断标准；②冠状动脉造影结果显示正常；③不明原因导致的左室收缩和舒张功能低下。对照组入选标准：接受实验室和临床检查、胸部X线片、心电图检查、超声心动图等检查，确定无心血管疾病者，且无心脏疾病既往史和家族史。排除标准：①瓣膜性疾病、冠状动脉疾病、特发性心肌病、心包疾病、先天性心脏病等；②中途退出研究者。研究组60例，女25例，男35例；年龄1.5个月至12岁，平均(2.8±0.4)岁。对照组60名，女23名，男37名；年龄1.3个月至12岁，平均(2.6±0.4)岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后实施，各研究对象或家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受TDI检测。仪器为Philips Epiq 7C超声诊断仪，S8-3和S5-1相控阵探头，探头频率分别为3～8 MHz、1～5 MHz。两组对象均在安静或熟睡状态下接受检查，检查时需连接心电图，依据美国超声心动图协会(ASE)小儿超声心动图指南中规范和标准进行测量，检测二尖瓣口血流左心室舒张末期内径、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E峰)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A峰)、左室舒张末期内径(LVEDD)，将模式调整为TDI，在心尖四腔心切面把仪器取样容积放在二尖瓣环室侧壁或间隔部位，确保取样框大小适宜，得到组织多普勒曲线，多次检测舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度(e′)，计算平均值，TDI曲线见图1。

图1 TDI曲线

1.3 指标判定 各项检测均由我院影像学科两名专业且工作经验丰富的医生负责，若发生分歧则商讨确定。

2 结 果

2.1 超声心动图检查结果 与对照组比较，研究组LVEDD的Z值明显增大(P<0.05)，二尖瓣环侧壁速度、室间隔速度 e′及Z 值均降低(P<0.05)；两组A峰、E峰值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 两组二尖瓣环室间隔速度e′、侧壁速度e′与年龄的相关性 二尖瓣环舒张早期室间隔速度e′及侧壁速度e′均与年龄增长呈正相关性(r=0.621，P<0.05；r=0.711，P<0.05)。详见图2、图3。

图2 侧壁速度e′与年龄的相关性分析

图3 室间隔速度e′与年龄的相关性分析

2.3 ROC曲线分析 经ROC曲线分析结果显示，侧壁速度 e′的Z值曲线下面积大于其原始速度 e′(0.820与0.935，P<0.001)，室间隔速度 e′的Z值曲线下面积大于其原始速度 e′(0.735与0.938，P<0.001)。当侧壁速度e′截断值为10.02 cm/s时，其特异性、敏感性分别为64.5%、91.6%；当室间隔速度e′截断值为7.39 cm/s时，其特异性、敏感性分别为37.5%、96.8%。详见图4、图5。

图4 侧壁速度 e′及Z值诊断左心室舒张功能的ROC曲线分析

图5 室间隔速度 e′及Z值诊断左心室舒张功能的ROC曲线分析

3 讨 论

扩张型心肌病主要特征表现为双心室或左心室收缩、舒张功能出现异常，临床症状主要为充血性心力衰竭，但此疾病出现收缩功能异常，并非唯一变化[8]。研究显示，部分扩张型心肌病患儿存在舒张功能异常和左心室收缩功能异常的状况，这与患儿心力衰竭的程度呈正相关[9]。早期干预是降低扩张型心肌病发病率、延缓病程进展以及改善病人预后的关键。然而，早期扩张型心肌病并无特异性的临床症状，诊治难度较大。目前，临床主要依据心电图、胸部X线片、心脏彩色多普勒超声等相关的辅助手段检查了解心脏形态、功能等变化情况，明确扩张型心肌病的临床诊断[10]。

人体心脏的“纤维骨架”为二尖瓣环，二尖瓣环的运动状况可用来评估左室充盈状况。目前，临床多采用组织多普勒超声进行检查，其在检查过程中不受病人左心室容量负荷等干扰[11]。而评估左心室舒张功能的主要指标则为TDI测量的二尖瓣环侧壁速度e′和二尖瓣环室间隔e′[12]。研究表明，随着年龄增长，e′指标会发生一定变化，且儿童机体各项器官均未发育成熟，采用超声心动图进行检测，患儿体重、身高等因素对检测结果的干扰性较大[13]。因此，本研究按照患儿体表面积计算侧壁处、二尖瓣环室间隔的e′和Z值。

临床评估扩张型心肌病患儿左心室舒张功能多采用脉冲多普勒检测二尖瓣口A峰和E峰进行判定，但受房室间压差和容量负荷的干扰，患儿舒张功能会出现假性正常状况[14]。组织多普勒超声通过检测二尖瓣环组织速度e′对其左心室舒张和收缩功能状况进行评估，与侵入性舒张指标有密切关系[15]。本研究采用以上两种检测方式进行检测，结果显示，研究组患儿A峰、E峰值与对照组比较差异均无统计学意义；而与对照组比较，研究组舒张期二尖瓣环室间隔速度e′和侧壁速度e′均偏低，表明二尖瓣环运动幅度非常低，患儿左心室舒缩功能受到明显损伤，舒张期血流峰值则出现假性正常状态，提示心脏前负荷等原因对心脏舒张期运动速度降低的影响非常小，早期可通过测定室间隔速度e′和侧壁速度e′来评估扩张型心肌病患儿左心室舒张功能是否正常，有利于鉴别其舒张功能有无假性正常化，与文献报道相符[16-17]。另外，本研究结果显示，二尖瓣环舒张早期室间隔速度e′及侧壁速度e′均与年龄增长呈正相关，分析其原因可能与儿童正处于生长发育阶段相关，该项指标对临床的客观评估有一定影响，为克服生长发育对研究结果的影响，本研究通过将二尖瓣环速度 e′经体表面积计算得出Z值进行校正。经ROC曲线分析结果显示，室间隔速度 e′、侧壁速度 e′的Z值曲线下面积均大于其原始速度 e′，表明采用Z值对扩张型心肌病患儿的左心室舒张功能进行评估更为准确。

综上所述，TDI对扩张型心肌病患儿左心室舒张功能的过程中将儿童二尖瓣环速度e′转换为Z值能克服生长发育的影响，进而准确评估其左心室舒张功能。