胃镜下活体组织检查在胃癌患者术前诊断中的应用

李树茂

万载县人民医院病理科 （江西宜春 336100）

胃癌是常见的消化系统肿瘤，主要为上皮内瘤变转变为早期胃癌，若不及时治疗可进展至晚期，预后较差，病死率较高［1］。早期胃癌患者经手术治疗后，预后较好，但胃癌早期的临床症状并不明显，诊断存在一定难度。因此，提高胃癌早期诊断的准确性至关重要。胃镜检查是诊断胃癌的重要方法，能够通过观察到胃黏膜特征，对胃癌进行初步筛查；而胃镜下活体组织检查可进一步分析胃癌病理特征，为临床治疗方案的确定提供依据［2］。鉴于此，本研究就胃镜下活体组织检查在胃癌患者术前诊断中的应用价值做以下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2019年8月我院收治的62例胃癌患者作为研究对象，其中男35例，女27例；年龄28～67岁，平均 （48.58±6.24）岁；病程3～14个月，平均（6.35±1.24）个月；发病部位，胃底16例，胃窦38例，胃角1例，胃体3例，贲门小弯4例。纳入标准：（1）符合《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》［3］中相关诊断标准，表现为消化不良、饱胀不适或腹痛等；（2）检查前未接受过胃癌相关治疗； （3）均经术后病理检查确诊。排除标准：（1）合并严重心肝肾功能异常；（2）合并糖尿病、肺气肿、肝炎等慢性疾病；（3）存在消化道穿孔或食管、胃化学性烧伤。

1.2 方法

1.2.1 胃镜下活体组织检查

外科手术治疗前1周内进行胃镜活体组织检查，将GVE－2600P型电子胃镜（上海成运内窥镜设备有限公司）沿患者食管置入胃部，观察胃部形态、胃黏膜情况，并切除病变黏膜进行病理检查；黏膜采集时，溃疡型黏膜取内侧及周围组织，平坦型取中央及周围组织，隆起型取基底部、顶部组织；取3～5块活体组织，使用10%中性福尔马林固定至少6 h，待组织脱水后包埋，切片染色后，利用显微镜观察组织细胞的形态学改变，以明确病变性质。

1.2.2 术后病理检查

针对病灶直径≤1 cm者，将病灶全部切除进行检查；针对病灶直径＞1 cm者切除典型部位进行检查；标本使用10%甲醛溶液固定后，采用石蜡包埋，将标本切片并进行染色，将相关标本处理结束后利用显微镜仔细观察病灶浸润情况。

1.3 观察指标

分析胃镜下活体组织检查与术后病理检查对胃癌组织类型、病型分类及分化程度诊断的一致性。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料以率表示；采用Kappa值进行一致性检验，Kappa值≥0.74即一致性高，0.4≤Kappa值＜0.74即一致性一般，Kappa值＜0.4即一致性差，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理检查结果

术后病理检查结果显示，62例胃癌患者的组织分型为腺癌30例（48.39%）、印戒细胞癌22例（35.48%）、其他类型10例（16.13%），病型分类为弥漫浸润型14例（22.58%）、溃疡型 19 例 （30.65）、肿块型 20 例（32.26%）、局限溃疡型9例（14.52%），分化程度为分化型33例（53.23%）、分化不良型29例（46.77%）。

2.2 胃镜下活体组织检查与术后病理检查的一致性

胃镜下活体组织检查与术后病理检查诊断胃癌不同组织分型、病型分类及分化程度的一致性高（Kappa值＝0.844、0.848、0.904，P＜0.05），见表1～3。

表1 胃镜下活体组织检查对胃癌不同组织分型的诊断分析

表2 胃镜下活体组织检查对胃癌不同病型分类的诊断分析

表3 胃镜下活体组织检查对胃癌不同分化程度的诊断分析

3 讨论

胃癌的发生多与地域环境和不良饮食习惯有关，该病具有病情复杂及变化较快的特点，疾病早期患者主要表现为上腹部不适及恶心、呕吐等症状，易被漏诊、误诊［4］；而在早期接受手术治疗，可控制胃癌患者病情进展，延长其生存时间。因此，早期诊断对改善患者预后具有重要的临床价值。

既往临床主要通过影像学检查对胃癌进行初步筛查，如X线钡餐检查，虽然能便捷地对胃癌进行诊断，但该检查仅能观察到胃壁轮廓、胃黏膜形态，对病变组织的诊断准确度较低，且无法评估胃癌病理类型、分化程度，导致其临床应用存在一定局限性［5］。本研究结果显示，胃镜下活体组织检查诊断胃癌组织分型、病型分类及分化程度与术后病理检查结果一致性高，说明胃镜下活体组织检查对胃癌诊断准确性高，且能准确鉴别胃癌组织分型、病型分类及分化程度。胃镜检查是利用影像学、光学相结合，由食管将微型摄像头送至胃部，从而在透视下了解胃部的形态、解剖结构，并对病变组织进行观察，明确病变组织的部位、大小及范围［6－7］；胃镜检查中可直接切除疑似的病变组织并将其送至病理检查，通过显微镜观察细胞大小、分裂、形态等情况，从而明确组织类型、病型分类及分化程度［8］；胃镜下活体组织检查可为术前诊断提供较大帮助，有利于临床判断胃癌类型、程度，帮助临床医师制订治疗方案。本研究中，有5例患者经胃镜活体组织检查后发生漏诊，考虑主要与患者检查前抑酸药物使用、胃癌发生部位等有关；检查前使用抑酸药物易对病变组织造成掩盖，而病变位于胃底、贲门等部位时，检查时需要进行倒镜操作，易发生漏诊。

综上所述，对胃癌患者手术前实施胃镜下活体组织检查具有良好诊断应用价值，临床应结合患者具体症状体征进行针对性检测，最大程度提高检测准确度。