经阴道超声诊断异位妊娠的研究进展

常秀明

天津市宝坻区妇女儿童保健和计划生育服务中心 （天津 301800）

正常妊娠指受精卵着床于子宫体腔内膜，而当受精卵着床于子宫体腔以外时，则称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、间质部妊娠、宫颈妊娠等分型，其中绝大部分患者为输卵管妊娠，严重威胁着孕产妇的生命安全。近年来，异位妊娠的发病率居高不下且呈逐渐增长态势，如何准确诊断异位妊娠是临床关注的重点。目前，经阴道超声在异位妊娠的临床诊断中应用广泛，因其具有诊断准确度、灵敏度及特异度高的优势而备受医师与患者青睐［1］。现综述经阴道超声诊断异位妊娠的研究进展，以期为临床提供借鉴。

1 异位妊娠诊断方式

临床症状、实验室检查、腹腔镜检查、超声检查均是异位妊娠的诊断方法。但异位妊娠患者在输卵管破裂之前缺乏典型的临床症状及体征，若仅依靠临床症状及体征诊断异位妊娠，较易出现漏诊及误诊。有研究表明，异位妊娠与正常妊娠患者血清孕酮、β－绒毛膜促性腺激素水平有很大程度交叉，单次测定孕酮、β－绒毛膜促性腺激素也不足以准确诊断异位妊娠，需进行连续动态监测［2］。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，但把握合适的时机非常关键，且诊断方案具有一定的创伤性，容易引起并发症，临床应用具有局限性。超声检查主要有经腹部超声以及经阴道超声两种方式。相关研究表明，经腹部超声能够广泛探查输卵管、间质部、卵巢、腹腔及宫颈情况，并且能够灵活变换探头角度，得到完整的影像学图像，可辅助诊断异位妊娠［3－5］。而经腹部超声的探头分辨力低，会降低影像学图像质量；且腹壁厚度、肠内气体、膀胱充盈程度、皮下组织及肌肉回声干扰等也会导致漏诊及误诊情况的出现，在诊断异位妊娠中存在一定不足。经阴道超声探头分辨力较高，可获得更为清晰的影像学图像，且不受腹壁厚度、肠内气体、膀胱充盈程度、皮下组织及肌肉回声干扰，可有效降低漏诊及误诊发生率。

2 二维经阴道超声诊断异位妊娠的价值

准确检出附件区域包块、胚芽、原始心血管搏动、盆腔积液、卵黄囊、子宫内假孕囊等情况是影像学技术诊断异位妊娠的关键。二维经阴道超声是一种腔内超声扫查技术，可将探头深入患者阴道内实施多方位扫查，相关研究发现，二维经阴道超声对胚芽、盆腔积液、原始心动血管搏动、附件包块等的检出率均较经腹部超声高，诊断价值更好［6－8］。分析其原因为，二维经阴道超声的探头能近距离接触子宫，且相较于二维经腹部超声，二维经阴道超声的探头一般设置较高频率，分辨力较高，超声影像学图像的显示效果更好，可以观察到更多的典型异位妊娠影像学征象，从而提高了异位妊娠的诊断准确度。但也因为二维经阴道超声设置较高的探头频率，穿透能力较强，聚焦区距离缩小，远场显示效果欠佳，无法清晰显示远区组织特点，部分患者需经连续性多方位扫描方能确诊，在鉴别诊断异位妊娠分型方面仍存在一定的局限性。

3 三维经阴道超声诊断异位妊娠的价值

随着超声技术的发展，在二维超声基础上发展而来的三维超声技术可通过表面成像、透明成像、多平面成像等技术来清晰呈现病变情况。在二维经阴道超声的基础上，三维经阴道超声可获取子宫冠状切面图像，能更为直观地呈现可疑部位和四周组织的空间位置关系，从而帮助医师准确判断患者病情。刘晓敏等［9］的研究结果显示，三维经阴道超声对周边肌层类型、周边肌层厚度、边界和间质线征等成像图情况的检出率高于二维经阴道超声，可准确诊断孕囊型、混合型两种输卵管间质部妊娠。谢忱忱等［10］的研究结果显示，三维经阴道超声对子宫角部合并输卵管妊娠、宫角妊娠、子宫肌壁间妊娠、残角子宫妊娠等特殊部位异位妊娠的诊断准确度高，误诊率低。由此可见，三维经阴道超声可准确诊断特殊部位异位妊娠。分析其原因为，三维经阴道超声是通过电子计算机技术将获得的二维图像信息重建形成三维图像，能够获得清晰直观、立体感强、空间关系分明的三维立体图像；并且三维经阴道超声能多切面、多角度切割感兴趣区域，进而获取感兴趣区域的整体空间分布状况，便于清晰、直观地观察异位妊娠情况，诊断的准确度更高。但是，三维经阴道超声诊断超声图像不典型，对孕周短的早期异位妊娠的漏诊及误诊较高，因此，需寻求更为科学高效的诊断方案。

断层显像技术能获得容积数据，可在较短时间内实施全面检查，所获取的三维经阴道超声图像更加清晰直观。有研究表明，三维经阴道超声联合断层超声显像技术诊断早期异位妊娠的准确度、特异度、灵敏度均较高［11－12］。分析其原因为，断层超声显像技术能调节层间距和断层层数，能够多层面分析病灶，清晰呈现感兴趣区域内部结构特征以及病灶的空间关系，可有效减少漏诊及误诊，利于提升诊断准确度。由此可见，断层超声显像技术能有效弥补三维经阴道超声在早期异位妊娠诊断中的不足，为有效提升诊断价值，临床可采用断层显像技术辅助三维经阴道超声检查。

4 经阴道超声造影诊断异位妊娠的价值

近年来，超声造影成像技术逐渐被应用于异位妊娠的临床诊断中，其在反映异位病灶微循环状态、提供血流信息方面具有独特的优势。在发生异位妊娠后，孕卵着床会形成特殊的滋养层血流，而利用超声造影进行增强扫描能有效反映病灶所处部位的血流微循环状态，提供血流信息，以辅助诊断异位妊娠。田华瑞［13］的研究指出，超声造影可反映组织血流灌注信号，有利于明确孕囊植入部位、范围及程度，为临床诊断异位妊娠提供参考依据。由此可见，经阴道超声造影可作为辅助诊断异位妊娠的有效方法。分析其原因为，超声造影能利用造影剂增强回声信号，可明显提高超声诊断分辨力、灵敏度和特异度。利用超声造影能分辨二维、三维经阴道超声难以辨别的滋养层血流信号，可根据造影剂灌注情况来准确评估孕囊植入情况，可根据诊断过程中的增强时间、达峰时间及开始减退时间等相应参数来辅助异位妊娠诊断。低机械指数的超声造影技术是未来经阴道超声造影发展的方向，未来临床仍需纳入更多的患者，深入研究新型的造影剂以及低机械指数在超声造影技术诊断异位妊娠中的价值。

5 经阴道能量超声诊断异位妊娠的价值

随着对异位妊娠诊断研究的不断深入，经阴道能量超声的出现为异位妊娠的诊断提供了更多的选择。相关研究结果表明，经阴道能量超声能于早期准确诊断输卵管异位妊娠，诊断价值较高［14－15］。分析其原因为，经阴道能量超声是将多普勒信号当中的能量或强度信号予以提取、显示的全新血流显示方法，不仅具备传统超声的优点，还具备测量血管化指数、测量内膜容积以及三维成像等功能。并且，该技术不对超声探查角度产生依赖，也不会发生信号混淆事件，且对包含滋养血管在内的血管网中的低速血流更为敏感，利于提升诊断异位妊娠的准确度。由此可见，经阴道能量超声包含二维经阴道超声、三维经阴道超声、经阴道超声造影的优势，诊断早期异位妊娠的准确度更高。因此，在针对所处位置特殊的异位病灶或进行异位病灶分型诊断时，可进行经阴道能量超声检查。

6 小结

阴道超声具备价格实惠、操作简单、重复性高、无创伤等优势，逐渐成为异位妊娠的首选诊断手段。阴道超声包括二维经阴道超声、三维经阴道超声、经阴道超声造影以及经阴道能量超声，在异位妊娠的临床诊断中均能取得一定的价值。但需注意的是，相较于单独诊断而言，联合诊断能有效提升诊断效能，诊断价值更好。此外，在临床诊断的过程中，不可单纯依赖超声诊断的结果，应同时依据患者的临床症状及体征表现、实验室检查结果来更好地提升异位妊娠的诊断准确度。