引导式教育联合视觉反馈平衡训练对老年髋部骨折患者术后自理能力及运动能力的影响

张宏玲

（信阳市中心医院骨科，河南 信阳464000）

髋部骨折（HF）多发于老年人群，目前的主要治疗方法是外科手术，但老年患者术后的恢复状况较差，会明显影响自理能力与运动能力，故术后应及时采取有效的干预措施以促进老年患者恢复。视觉反馈平衡训练有利于恢复骨折患者术后的平衡能力及运动能力，但老年HF依从性欠佳会影响干预质量［1，2］。而引导式教育可通过引导、启发、教育等方式调动老年骨折患者的积极性，提高康复训练效率，继而促进患者康复。本研究探讨引导式教育联合视觉反馈平衡训练对老年HF患者术后自理能力及运动能力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2017年3月～2019年7月我院收治的50例老年HF患者分为对照组和观察组各25例。对照组中男13例、女12例；年龄61～75（68.11±1.70）岁；股骨颈骨折14例、股骨粗隆间骨折11例。观察组中男15例、女10例；年龄60～75（67.60±1.69）岁；股骨颈骨折15例、股骨粗隆间骨折10例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合HF诊断标准［3］；（2）满足HF手术适应证并顺利实施手术；（3）骨折前髋部功能正常。（4）患者及家属知晓本研究内容并签署同意书。排除标准：（1）合并影响关节功能的疾病，如类风湿关节炎；（2）合并其他类型骨折；（3）伴精神病或意识障碍；（4）合并恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组以MTD平衡测定训练仪（德国MTD.systems公司）进行视觉反馈平衡训练，包括：（1）静态平衡：术后第2～4周时进行，嘱患者静态站立下，导师通过视图了解患者下肢负重能力，在医生用语言、协助性动作帮助下维持患者姿势稳定和承重对称，完成双足、单足站立。（2）动态平衡：第5～7周时患者移动重心，按设定路线移动，控制重心转移，患者通过移动双下肢完成上述训练。（3）平衡反应训练：第8周时患者改变现有的平衡动作后再迅速恢复平衡状态，训练动作由仪器携带的训练软件操作，根据患者情况逐渐加大难度。各项训练1次/d，连续干预8周。观察组在对照组基础上联合引导式教育，内容如下：（1）护理员为患者讲解视觉反馈平衡训练的内容及要求，引导患者在训练前熟悉相关动作标准，积极配合导师训练；护理员准备听音乐、读书等活动，引导患者转移注意力；护理员与患者心理沟通，了解患者内心真实想法，预防不良心理，并介绍既往康复病例，帮助患者树立信心，使其积极配合视觉反馈平衡训练；（2）住院期间告知患者注意事项，定时帮助患者更换体位，引导患者保持良好体位，继而预防压疮、保护髋关节；（3）视觉反馈平衡训练过程中遵循循序渐进的原则，为患者演示动作，告知训练作用，指导并协助患者进行康复训练。（4）及时观察或询问患者耐受情况，根据患者恢复情况动态调节视觉反馈平衡训练的训练量。连续干预8周。

1.4 观察指标 （1）自理能力：干预前、干预8周后，采用自我护理能力测量表（ESCA）［4］评估两组自护能力，包括健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自护责任感4个维度，采用5分制评分，分值越高，自我护理能力越强。（2）运动能力：干预前、干预8周后，采用Tinetti步态及平衡试验评估患者运动能力，满分28分，评分越高表示运动能力越强。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 25.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自理能力比较 干预8周后，两组健康知识水平、自我概念、自我护理技能、自护责任感评分高于干预前，观察组高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自理能力比较（±s，分）

表1 两组自理能力比较（±s，分）

注：与干预前相比，*：P＜0.05

自护责任感干预前n 健康知识水平 自我概念 自我护理技能观察组对照组25 25 t P干预后观察组对照组25 25 t P 2.48±0.32 2.47±0.40 0.098 0.923 4.12±0.31*3.18±1.34*3.417 0.001 2.37±0.25 2.40±0.19 0.478 0.635 3.85±1.46*3.12±1.34*1.184 0.072 1.92±1.57 1.93±1.54 0.023 0.982 3.76±1.62*3.04±0.04*2.222 0.031 2.27±1.20 2.26±1.17 0.030 0.976 4.37±0.22*3.29±1.25*4.255＜0.001

2.2 两组运动能力比较 干预8周后，两组Tinetti步态及平衡试验评分显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组运动能力比较（±s，分）

表2 两组运动能力比较（±s，分）

n 干预前 干预后 t P观察组对照组25 25 24.434 14.518＜0.001＜0.001 t P 14.20±2.00 14.10±2.10 0.172 0.864 24.39±0.59 20.33±0.44 27.581＜0.001

3 讨论

老年人常伴有骨质疏松，骨骼的强度和韧性及神经肌肉的协调性明显下降，故容易受外力因素影响而发生骨折，以HF较为严重。老年HF患者术后恢复较慢，严重影响其自我生活能力及运动能力［5，6］。因此，临床愈发注重对老年HF术后康复方案的改进。

应用MTD平衡测定训练仪进行视觉反馈平衡训练，其优点在于利用一套视觉反馈系统对人体平衡能力进行综合训练，包括平衡功能训练及平衡反应训练，训练中可获取患者站立、下蹲、步行状态的重心分布等数据，继而了解其恢复情况，改善训练方案［7，8］。但老年HF患者术后恢复较慢，对训练的适应性差，需结合合理的干预措施以提高患者对训练的依从性。本研究结果显示，干预后观察组ESCA评分高于对照组，提示引导式教育联合视觉反馈平衡训练能有效改善老年HF患者的自理能力；观察组Tinetti步态及平衡试验评分高于对照组，提示该干预方式还可有效改善患者的运动能力。分析原因在于：引导式教育通过引导小组对骨折术后患者进行日常干预，通过听音乐、读书等方式转移患者注意力，可增进护患关系，防止患者出现焦虑、抑郁等不良心理；介绍既往康复案例，则有助于增强患者信心及依从性，有效进行康复训练恢复健康；引导患者保持正确体位，有助于预防压疮及意外事件，防止患者受到二次伤害；及时讲解康复训练的作用，并演示训练动作，可调动患者积极性，变被动训练为主动参与［9，10］。因此，在视觉反馈平衡训练基础上联合引导式教育有助于提高训练效率，进而促进患者康复。

综上所述，引导式教育联合视觉反馈平衡训练能有效改善老年HF患者术后的自理能力及运动能力，临床应用价值较高。