老年髋关节置换患者术中发生低体温的影响因素

王卉

（天津市宝坻区人民医院手术室，天津301800）

全髋关节置换术是治疗髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折、强直性脊柱炎等疾病的重要治疗方案，其通过模拟人体关节结构的材料来替换受损的关节，以此来恢复关节功能［1］。术中低体温是髋关节置换术中常见的并发症，特别是老年患者，术中低体温发生率更高［2］，术中低体温会引起术中、术后一系列并发症，不利于患者预后，临床需引起高度重视。基于此，本研究探讨老年髋关节置换患者术中发生低体温的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1～12月本院收治的行髋关节置换术治疗的140例老年患者临床资料。（1）纳入标准：均为首次实施全髋关节置换术；患者病例资料完整；入室前体温36～37.5℃；肝肾功能正常；免疫功能正常。（2）排除标准：开放性骨折、髋膝关节浅表或深部感染、全身性感染；患类风湿性关节炎；病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 术中低体温判定 术前30min使用水银体温计测定腋温为基础对照，术中使用红外线测温仪（上海贝岭股份有限公司，BL8028）记录患者术中体核温度，当体核温度降低1℃或＜36℃为发生术中低体温。

1.2.2 基线治疗调查 设计一般基线资料调查问卷，统计全髋关节置换术老年患者性别（男、女）、年龄、体重指数（≥24kg/m2、＜24kg/m2）、麻醉方式（全麻、硬膜外麻醉）、皮肤消毒液使用情况（使用、未使用）、手术时间、术中出血量、术中输液量、手术室温度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。用例（百分率）来表示计数资料，组间比较采取χ2检验；计量资料采取±s表示，组间用独立样本t检验；使用Logistic回归分析老年髋关节置换患者术中低体温的影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中低体温发生率 实施全髋关节置换术的140例患者中，有60例术中发生低体温，占比42.86%（60/140）。

2.2 术中发生与未发生低体温的髋关节置换术患者基线资料比较 术中发生低体温患者手术时间、术中出血量、术中输液量、手术室温度与未发生低体温者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 术中发生与未发生低体温的全髋关节置换术患者基线资料比较

2.3 Logistic回归分析 将2.2中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，将实施全髋关节置换术中低体温发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic回归分析，结果显示，手术时间长、术中出血量多、术中输液量多、手术室温度低是全髋关节置换术中发生低体温的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 全髋关节置换术中发生低体温的Logistic分析结果

3 讨论

实施全髋关节置换术的老年患者术中低体温发生风险高，会引发较多不良事件及并发症：（1）术中低体温会导致凝血系统异常，加大患者手术期间出血量，进而加大输血需求量，重大创伤的患者更易产生低温、酸中毒以及凝血障碍三联征［3］；（2）低体温会导致机体基础代谢的改变和药物代谢的延迟，影响患者苏醒和恢复［4］；（3）低体温对机体的循环系统也有影响，会降低心肌收缩能力，减少心排血量，进而引发心肌缺血和心律失常［5］；（4）低体温还能增加切口感染风险，以上均会降低患者手术效果，不利于患者预后改善。如何减少老年全髋关节置换术患者术中低体温发生风险，更好地保证手术的安全性及有效性是临床关注的重点。因此，分析全髋关节置换术老年患者术中低体温发生的影响因素十分必要。

本研究中经Logistic回归分析，结果表明，术中出血量多、手术时间长、术中输液量多、手术室温度低是全髋关节置换术中发生低体温的影响因素。分析其原因为：（1）手术时间：老年患者机体代偿能力降低，在实施全身麻醉或者硬膜外麻醉后，麻醉药品会抑制中枢温度的调节以及机体正常新陈代谢过程，术中体温下降较快［6］。且手术时间越长，老年患者髋关节手术部位暴露于空气中的时间越长，皮肤温度下降越快，从而增加术中低体温发生率［7］。针对该种情况，要选择经验丰富的医师，术中医护人员要高效配合，最大程度减少手术用时。（2）术中出血量较多会引发血流动力学异常波动，患者应激反应更为强烈，进而影响其血氧饱和度，抑制呼吸节奏和心跳速率，血氧供应的平衡被打破，增加低体温发生率；且此时需要输注大量血液，也会起到“冷稀释”作用，加剧低体温严重程度［8］。（3）髋关节置换术期间需要输入相应的液体，输入体内的液体需要吸收机体的热量才能达到正常体温温度，会明显加大机体额外的能量消耗，体温会相应降低。且输液量越多，体温下降越明显，术中低体温发生风险也越高［9，10］。针对上述两种情况，术中要最大程度控制出血量，且要使用恒温箱将需要输注的血液以及输液液体加温至37℃，预防体温降低以及热量丢失，降低术中低体温发生率。（4）实施全髋关节置换术的患者裸露在环境中的皮肤面积相对较大，若此时手术室内的温度较低，皮肤和环境温差值过大，会出现明显的对流散热，患者体温会不断下降［11］；而且老年患者体温调节能力较差，血液循环慢，新陈代谢率低，大大增加了术中低体温发生率。针对该种情况要在术前30min就开启空调并保证手术室内温度在22～25℃，使用水暖手术床及水暖毯并保证在35～37℃的温度范围内，术中要根据患者实际情况实时对温度进行调节，降低皮肤和环境温差值，预防术中低体温发生。

综上所述，手术时间长、术中出血量多、术中输液量多、手术室温度低是全髋关节置换术中发生低体温的影响因素。临床要据此实施相应干预措施，降低术中低体温发生率。