重组人尿激酶原结合PCI在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用

王俊峰，尤晓锋

（1.上蔡县蔡都街道卫生院/原上蔡县红十字医院心血管内科，河南 驻马店463800；2.上蔡县中医院内科，河南 驻马店463000）

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的发生与冠状动脉斑块急性破裂有关，是由血管完全闭塞导致的透壁性心肌梗死，临床上典型的症状是胸骨后压榨、憋闷性疼痛，疼痛持续不能缓解［1］。近年来,STEMI的诊断和治疗取得了重要进展，目前可采用冠状动脉介入治疗术（PCI）疏通STEMI患者动脉梗死部位，大部分患者术后效果良好，但也有少部分患者PIC术后出现梗死血管处血流速减慢或不复流现象，引发心肌再次梗死等心血管不良事件［2］。本研究旨在探究重组人尿激酶原结合PCI在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～12月收治的92例STEMI患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组中男25例、女21例；年龄46～76（60.22±8.43）岁；合并糖尿病14例、合并轻度高血压14例、合并高血脂18例。观察组中男26例、女20例；年龄45～77（61.46±7.69）岁；合并糖尿病16例、合并轻度高血压15例、合并高血脂15例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准［3］，经影像学检查确诊；肌酸激酶同工酶水平较正常值超出2倍以上；发病时间为1～7d。排除标准：胃肠溃疡及恶性肿瘤者；高血压控制不良、心源性休克或心力衰竭者；近期有重大手术或心肺复苏史者；肝肾功能严重不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 PCI术前完成相关检查，按照Judkins冠脉造影法行经皮冠脉造影及支架术，管腔直径目测超过50%则认为单支或2支或3支病变，左主干可见狭窄超过50%则认为3支病变，心电图监测并确定患者缺血位置，根据冠脉造影结果对病变血管施行经皮冠状动脉形成术，植入动脉支架。术后管腔残余狭窄＜10%、向前血流达到TIMI3级则判定冠脉介入术成功。术后口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：德国拜耳公司，批准文号：国药准字J20171021）治疗，1片/次·d；氯吡格雷（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H20203269）首次剂量300mg，之后改为75mg/次·d，服药时间及剂量根据患者病情恢复情况调整。

1.3.2 观察组 在PCI术前采用重组人尿激酶原（生产厂家：天士力生物医药股份有限公司，批准文号：国药准字S20110003）进行溶栓治疗，先取重组人尿激酶原20mg+生理盐水10ml静脉推注，10min内注射完毕，随后给予重组人尿激酶原30mg+生理盐水100ml静脉滴注，30min内滴注完毕，1次/d。两组均连续治疗14d。

1.4 观察指标 （1）心肌灌注情况：PCI术后即刻采用TIMI分级量表［4］评价病变远端血流情况。0级：向前血流未超过闭塞处；Ⅰ级：有微弱血流超过闭塞处；Ⅱ级：存在延迟或缓慢向前血流，但能充盈远端血管床；Ⅲ级：远端血流正常且充满血管床。（2）治疗前、治疗7d后，采用CXD-1型超声心动图仪检测患者心功能指标，包括左室短轴缩短率（LVFS）、左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验，以（±s）表示计量资料，进行t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后TIMI分级情况比较 观察组术后即刻TIMI分级较对照组更理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后TIMI分级情况比较［n（%）］

2.2 两组心功能比较 两组术前心功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；术后7d，两组LVFS、LVFF均较治疗前升高，LVEDD较治疗前降低，且观察组各指标变化幅度较大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较（±s）

表2 两组心功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

n LVFS（%） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前对照组观察组46 46 t P治疗后对照组观察组46 46 t P 16.75±3.46 16.52±3.35 0.324 0.747 22.74±4.02*27.48±4.57*5.282 0.000 64.38±8.21 65.06±9.65 0.364 0.717 53.54±7.12*48.69±6.46*3.422 0.001 42.53±6.61 43.01±6.28 0.357 0.722 54.21±5.62*60.23±6.47*4.764 0.000

3 讨论

STEMI为常见的心血管疾病，其发生、发展与冠状动脉粥样硬化有密切联系，冠状动脉粥样硬化易引发患者心肌供血障碍，导致管腔狭窄，加上侧循环系统尚未形成，患者如出现供血不足或中断，极易引发心肌急性缺血，缺血时间≥1h会导致患者心肌梗死［5］。随着冠状动脉介入术的兴起和临床应用，冠心病的病死率大幅下降，是目前治疗冠心病心绞痛的主要方式。但有研究显示，部分STEMI患者PCI治疗后常出现血流变慢或无法复流现象，甚至导致患者死亡［6］。

本研究结果显示，观察组术后即刻TIMI分级优于对照组，术后7d心功能指标LVFS、LVFF、LVEDD改善幅度较对照组更明显。表明重组人尿激酶原结合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死，能显著改善患者心肌灌注，增强心功能。现代研究表明，经皮冠脉介入治疗后能重建血液运行，改善心肌缺血状态，使处于冬眠或缺血的心肌恢复血液供给，使缺血心肌短期内达到血液再灌注，改善心绞痛症状，提升患者生存质量，减少心血管不良事件的发生［7］。与传统外科搭桥术及药物治疗相比，冠脉介入治疗无需开胸及长期药物维持即能短期改善患者胸痛、胸闷等症状，从病灶处一次性解决冠脉阻滞问题，预后效果显著［8］。重组人尿激酶原（rhPro-UK）是尿激酶前体，能与纤溶酶原直接发生作用，激活血栓中纤溶酶活性，提升血液中纤溶酶原活性浓度，促进纤维蛋白水解，达到消除血栓的目的。此外，rhPro-UK还能激活处于循环状态中的纤溶酶原，加速血栓溶解，提升治疗效果［9］。有研究报道，STEMI术后立刻静脉注射rhPro-UK进行溶栓治疗，患者术后冠脉再通率可达77%，且不良反应发生率明显较低，提示rhPro-UK在治疗STEMI具有较好疗效和安全性［10］。这与本研究观点基本一致。

综上所述，重组人尿激酶原结合PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死，能显著改善患者心肌灌注功能和心功能，临床值得推广使用。