结肠癌患者术后胃瘫综合征发生状况及影响因素分析

岳静

（河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科，河南 洛阳471000）

术后胃瘫综合征（PGS）是一种功能性的胃排空障碍，影响患者术后营养摄入，严重者还可诱发其他并发症，甚至危及患者生命安全［1］。PGS多见于胃十二指肠手术，而近年来有研究指出，其在结肠癌术后也有发生风险，影响患者预后［2］。因此，早期明确结肠癌患者PGS的发生状况，并对其影响因素进一步分析，指导临床早期制定防治措施十分必要。本研究旨在探讨结肠癌患者PGS发生状况及影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月～2019年12月在我院完成手术治疗的158例结肠癌患者临床资料，纳入标准：（1）符合《外科学》［3］中结肠癌诊断标准；（2）临床资料完整；（3）既往无胃肠手术史。排除标准：（1）伴糖尿病；（2）伴慢性胃炎；（3）伴胃溃疡。

1.2 方法

1.2.1 PGS评估 术后随访患者1个月，依据《术后胃瘫的诊断与治疗》［4］中相关诊断标准评估PGS发生情况：（1）胃镜检查显示存在胃潴留，但无胃流出道机械性梗阻；（2）水电解质、酸碱平衡无明显紊乱；（3）无合并可引起胃瘫的基础疾病；（4）近期无影响平滑肌收缩药物使用史。

1.2.2 基线资料收集方法 设计基线资料量表统计158例结肠癌患者基线资料，包括性别（男/女）、年龄、TNM分期（Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期）、吸烟史（有/无）、饮酒史（有/无）、术前伴低蛋白血症（是/否）、术前伴电解质紊乱（是/否）、术前发生肠梗阻（是/否）、焦虑自评量表（SAS）［5］评分［于术后第1d采用SAS自评量表评估患者焦虑状况，该量表共20个项目，按1～4分计分，其中有5个项目为反向计分，SAS评分≥50分为焦虑，分数越高则表明焦虑状况越严重］、术后进食时间等。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 23.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以±s表示，行t检验，影响因素采用Logistic回归分析检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PGS发生状况 纳入的158例结肠癌患者中，有6例发生PGS，发生率为3.80%。

2.2 发生与未发生PGS结肠癌患者的基线资料 发生PGS患者性别、年龄、TNM分期、吸烟史、饮酒史、术前伴电解质紊乱、术前发生肠梗阻情况与未发生PGS患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生PGS患者术前伴低蛋白血症、SAS评分及术后进食时间与未发生PGS患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 发生与未发生PGS患者一般资料比较

2.3 结肠癌患者PGS发生影响因素回归分析 将2.2中基线资料中对比有差异的变量分别作为自变量并赋值（见表2），将结肠癌患者PGS发生状况作为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic回归分析结果显示，术前伴低蛋白血症、SAS评分较高及术后进食时间较短均是结肠癌患者发生PGS的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量变量说明

表3 结肠癌患者PGS发生的Logistic回归分析结果

3 讨论

PGS多发生于腹部手术，以胃排空障碍为主要表现，而近年来有研究指出，结肠癌患者也有PGS发生风险，严重影响患者术后恢复，但其具体的发生机制目前未明确［6］。因此，对结肠癌PGS发生的相关影响因素进行分析，对指导临床早期制定防治方案尤为重要。

陈宏刚等［7］对406例直肠癌和400例结肠癌患者PGS发生状况进行观察，结果显示：10例结肠癌患者发生PGS，1例直肠癌患者发生PGS，结肠癌PGS发生率为2.50%。本研究结果显示，纳入的158例结肠癌患者中有6例发生PGS，发生率为3.80%，较上述研究结果发生率略高，这可能与本研究纳入的样本量较少有关。由此可见，结肠癌患者可能会发生PGS，临床应充分重视，早期明确PGS发生的相关影响因素，以期降低PGS发生风险。经Logistic回归分析结果显示：术前伴低蛋白血症、SAS评分较高及术后进食时间较短均是结肠癌患者发生PGS的影响因素。分析其原因为：（1）术前伴低蛋白血症：结肠癌患者由于营养状况较差，易引起低蛋白血症，导致机体渗透压降低，使组织间潴留水分过多，从而造成术后胃肠壁水肿，使胃肠运功功能出现障碍，最终发生PGS［8］。对此建议临床密切关注患者营养状况，给予早期营养支持，预防低蛋白血症发生，以降低PGS发生风险。（2）SAS评分：焦虑、紧张等情绪易引起胃肠植物神经功能紊乱，导致胃、肠黏膜血管收缩加强，进而易造成胃肠排空延迟，发生PGS［9］。对此建议临床应在结肠癌患者围术期动态评估其焦虑状况，并对伴有焦虑的患者及时给予心理疏导，以改善患者焦虑状况，减少PGS发生。（3）术后进食时间：既往研究指出，术后早进食有利于胃肠动力的恢复［10］。但术后早期时胃功能尚未完全恢复，急于进食反而会增加胃肠负担，易导致胃收缩无力，进而引发PGS。对此建议临床应全面评估结肠癌患者围术期身体状况，给予肠外营养支持，适当延迟进食时间，给胃肠充足的恢复时间，以免发生PGS。

综上所述，仍有少部分结肠癌患者会发生PGS，可能受术前伴低蛋白血症、SAS评分较高及术后进食时间较短的影响，临床可参考此研究结果，早期给予对症干预，对预防PGS的发生有积极意义。