手术室术中保温干预对老年股骨骨折患者出血量、体温及术后凝血功能的影响研究

史美娟

(本溪市中心医院 ， 辽宁 本溪 117000 )

股骨骨折是临床上的常见骨折类型，老年人是该病症的常见群体，手术治疗是加快患者康复的有效手段。但是老年患者自身存在身体机能下降的问题，手术治疗期间会面临诸多风险。因此在本次研究中，以38例老年股骨骨折患者为研究对象，对手术治疗期间保温护理的必要性做进一步分析，资料报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择38例老年股骨骨折患者，入院时间为2019年1月-9月，根据入院顺序分为观察组、对照组。观察组患者19例，男13例，女6例，平均年龄(69.13±4.62)岁，入院原因包括：车祸伤10例、跌倒伤9例。对照组患者19例，男12例，女7例，平均年龄(68.95±5.13)岁，入院原因包括：车祸伤11例、跌倒伤8例。2组患者一般资料差异不显著。本次研究中，2组患者均符合股骨骨折的诊断标准，并且影像学检查显示骨折移位，最终确诊为股骨骨折。患者纳入标准为：(1)知情并自愿参与；(2)临床资料完整；(3)意识清醒。排除标准为：(1)合并恶性疾病患者；(2)凝血功能异常；(3)参与本次30天内有手术史或者严重外伤。

2 方法：对照组患者接受常规护理干预，在患者进入手术室后，护理人员用棉被充分覆盖患者身体，将手术室温度控制在22-25℃左右，湿度50%，手术室环境满意后，才能实施手术治疗。观察组患者接受术中保温护理，措施包括：(1)在手术治疗期间观察患者的身体覆盖物，对于不实施手术治疗的部位必须要用保暖性良好的棉被或者手术巾覆盖，使患者的皮肤能够与冷空气充分隔绝，减少热量的散播。(2)在手术治疗前将电热毯铺在手术台上，并将1次性单巾与一层橡皮布铺在电热毯上，避免漏电。手术开始之后，随时调整电热毯温度，可以根据患者的耐受性，将温度控制在30℃-40℃左右。(3)做好输入液体的加温工作。股骨骨折手术中可能需要大容量、快速输液、输血，因此手术前将冷液体与血液放置在37℃的恒温水箱中加热，温度满意后才能用于手术治疗。(4)手术治疗期间预见术者的各种需求，及时准备好相关医疗器材，尽量缩短手术治疗时间，避免患者长时间在手术室停留。

3 观察指标：使用自动血凝仪分析患者的凝血功能指标，包括：aPTT(活化部分凝血活酶时间)、PT(凝血酶原时间)、TT(凝血酶时间)。同时记录患者的体温变化与出血量情况。

4 统计学处理：使用SPSS22.0软件处理数据，P<0.05时认为差异显著。

5 结果

5.1 2组出血量与温度变化对比：患者的体温变化以及出血量结果显示，观察组患者资料优于对照组(P<0.05)，资料见表1。

表1 2组出血量与温度变化对比

5.2 2组患者凝血功能对比：同时比较2组患者的凝血功能指标后，结果显示观察组患者的整体数据水平更理想(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者凝血功能对比

讨 论

股骨骨折是目前临床上一种常见的骨折类型，外科手术是治疗股骨骨折的主要手段。但是在手术治疗过程中，患者肢体长时间保护在空气中，再加之手术期间的输液，诸多因素都会造成患者体温下降，影响手术治疗效果[1]。术中低体温的原因较多，包括：(1)在手术治疗期间使用的麻醉剂会影响人体的中枢温度调节能力，尤其是股骨骨折需要采用全身麻醉，会阻断大部分的神经传导[2]；(2)老年患者在手术治疗期间，输入环境温度下的血液或者液体都会产生冷稀释作用，造成机体温度下降，并且随着冲洗、输注的液体增加，患者体温下降的情况越明显；(3)手术时间长，患者体表长期暴露在手术室环境中，手术切口大、腹膜等腹腔内容物暴露时间长，导致水分蒸发，造成机体相关组织温度下降[3]。而在实际上，术中低体温对患者产生的危害，例如低温会造成血小板减少，并抑制血小板功能，导致凝血物质活性下降，造成出血时间延长，术中出血量增加[4]；也有研究认为，术中低体温会导致伤口感染率增加，这是因为低温会影响人体免疫功能，减少胶原合成以及蛋白质消耗，影响人体组织的氧供给情况，导致患者对手术切口感染的抵抗能力下降，增加感染风险[5]；由于本组患者均为老年人，自身存在身体机能下降问题，对体温的敏感性较高，手术期间的低体温会增加围术期血管不良事件发生率，这是因为低体温造成交感神经兴奋，去甲肾上腺素水平增加，不利于改善预后[6]。因此在老年股骨骨折患者术中护理中，如何改善患者术中低体温已经成为医护人员共同关注的问题。

在本次研究中，本文重点研究了手术室术中保温干预方法的应用价值，根据本文研究结果可知，观察组患者在接受手术室术中保温干预后，其手术前的体温为36.42℃±0.31℃、手术中的体温为36.13℃±0.19℃；相比之下，对照组患者手术中的体温为34.22℃±0.74℃，明显低于观察组(P<0.05)，证明该护理方法有助于改善患者的体温情况。除此之外，进一步观察结果显示，观察组患者的术中出血量为(98.63±26.14)ml，优于对照组的(138.92±30.52)ml，并且2组患者的凝血功能指标也存在明显的数据差异(P<0.05)。根据我院经验，在股骨骨折手术中对患者采取的保温措施需要重点关注以下几点内容：(1)维持手术室温度水平满意；(2)在手术治疗过程加强覆盖，减少患者身体上不必要的暴露，尽量隔绝患者肢体与空气的直接接触[7]；(3)合理利用电热毯；(4)对输注的液体、血液进行加热；(5)手术治疗期间积极配合术者，尽量缩短手术时间，并控制术野下的体热丢失情况。除此之外，在术中护理阶段护理人员还需要遵照预见性要求，随时监测患者体温变化，对于发现明显体温下降患者，可以考虑通过增加电热毯温度或者冲洗液温度等方法，提高患者体温，保证安全[8]。

综上所述，手术室术中保温干预对老年股骨骨折患者出血量、体温及术后凝血功能具有重要影响，因此在未来外科手术治疗期间，需要重点关注患者体温变化，通过多种手段调控患者体温，这样才能为进一步提高手术治疗效果奠定基础。