压疮风险预警系统对经后路胸腰椎切开内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者术后康复的影响观察

罗美香 詹巧宝 张小吉

(深圳市宝安区石岩人民医院骨科 ， 广东 深圳 518108 )

胸腰椎骨折是老年骨质疏松症常见且较为严重的并发症之一，经后路胸腰椎切开内固定手术过程中患者长期制动，加上术后长期卧床，无法自理生活，并伴有营养状况低下、抵抗力降低等现象[1]，多种因素诱发患者术后极易发生压疮。压疮风险预警系统主要采用压疮危险因素评估对患者压疮情况进行客观评估，及时发现潜在或现有的风险因素，加以有效预防、控制并纠正，发挥预报与预控等作用，实施针对性干预，有效避免压力性损伤[2]。对此，本次研究旨在运用压疮风险预警系统对经后路胸腰椎切开内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者术后康复的影响进行探索，现将具体结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2020年3月期间我院收治的98例经后路胸腰椎切开内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组各49例。2组患者一般临床资料比较，无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。该研究已经伦理学委员会批准。(1)入组标准：①确诊为胸腰椎骨折者[3]；②年龄>60岁；③对研究知情且自愿参与，并签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他严重器官功能障碍；②伴有明显脊髓神经压迫或损伤；③精神异常或意识模糊。

表1 2组患者一般资料比较

2 方法：对照组予以患者常规护理，包括生命体征监测、饮食指导、伤口护理、疼痛护理、康复指导及出院健康宣教等。观察组在对照组基础上联合压疮风险预警系统，具体方法如下：(1)建立压疮风险预警管理小组，成员由护士长与高年资护士组成，提前统一进行压疮预防及护理理论与实践培训；(2)采用Braden评估量表对每位患者压疮风险进行评估，责任护士根据评估结果，结合患者病情制定针对性压疮预防风险干预；(3)建立预报告制度，在高危患者床头挂上醒目“预防压疮”标识，例如高风险压疮使用“红色”标识，中风险压疮使用“黄色”标识，低风险压疮使用“蓝色”标识，护士站采用特殊记号笔在白板上记录高危患者，并在护理记录单上做好明显标记，护士加强巡视，及时记录患者每天皮肤状况，对骶尾部、足跟部等压疮好发部位加强观察，交班过程中做好交接；(4)护士长在每天早晚交接班中仔细检查并落实压疮护理措施，重点关注压疮高危患者，对于Braden评估量表得分<18分患者，保持室温在25℃，选择适宜臀垫、气圈与减压防护垫，避免使用约束带；Braden评估量表得分14-18分的高危危险压疮患者，实行预警加强干预，由护士长给予压疮预警指导，在压疮风险皮肤部位使用赛肤润喷剂；得分<14分的高风险患者，使用减压贴保护，四肢骨突局部、双足部使用脚圈架空；(5)护士定期更换床单被套，保持床单位整洁干燥；评估患者饮食情况及全身营养状态，结合患者饮食习惯，制定饮食结构比例合理的食物计划表，少量多餐，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素等均衡营养供给；(6)小组成员每周定期对患者病情及护理实施情况进行评估审核，检查预防性护理操作的有效性、全面性与针对性，护士长予以相应指导建议，不断对护理方案实施修正，提升护理质量。

3 评估标准：干预后1周时，采用Braden压疮评分表[4]进行评估，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤共6个分期，其中Ⅰ期：皮肤出现局限性红斑，皮肤完整，指压不褪色；Ⅱ期：部分皮层缺损，出现浅溃疡，但无腐肉；Ⅲ期：全皮层缺损，肉眼可见皮下腐肉，但未见肌肉与肌腱；Ⅳ期：全层皮肤与组织缺损，肌肉、肌腱暴露；不可分期压疮：深度未知，全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉和/或焦痂；可疑深部组织损伤：深度未知，在皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，或形成充血的水疱。

4 观察指标：比较干预后1周时，2组患者压疮情况(Braden压疮评分表)差异；比较2组患者术后恢复情况(肛门排气排便时间、下床活动时间、住院时间)评估差异。

6 结果

6.1 2组患者压疮情况评估比较：干预后1周时，观察组患者压疮发生率明显少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者压疮情况评估比较(n，%，n=49)

6.2 2组患者术后恢复情况评估比较：2组患者肛门排气排便时间、下床活动时间比较无统计学意义(P>0.05)，观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后恢复情况评估比较

讨 论

老年患者外科手术后极易出现压疮等并发症，主要表现为局部皮肤可见红蓝斑、表皮缺失，甚至溃疡磨损、水泡或组织坏死等，对患者疾病预后产生严重负面影响[5]。

压疮又称为压迫性溃疡，主要因人体皮肤局部组织长期受压，破坏血液正常循环状态，皮肤组织发生持续缺氧、缺血等症状，进而诱发软组织溃烂或坏死，而压疮作为临床常见并发症，一旦恶化将给患者机体恢复造成不同程度的损伤[6]。压疮风险预警系统主要通过对患者潜在压疮风险进行评估，根据不同风险评估结果，采取科学高效的预防措施控制压疮发生几率，一定程度上保证患者获得有效、系统性的护理服务[7]。除此之外，压疮风险预警系统使用压疮风险评估表，可提升护理预见性，预测压疮风险人群与其风险程度，发挥前瞻性作用，减少护理盲目性与被动性[8]。本研究中观察组患者压疮发生率明显低于对照组，干预方法中研究小组成员将Braden评估量表作为每位患者个体发生压疮风险的评估工具，针对不同级别压疮风险，制定并实行个性化预防干预计划[9]，有效降低经后路胸腰椎切开内固定手术治疗的胸腰椎骨折患者术后压疮发生率，减轻压疮严重程度。

压疮风险预警系统对压疮护理干预具有一定针对性，能够避免护理盲目性[10]。护理人员严格实行交接班制度，保证护理工作连续性，同时准确评估患者压疮风险，提升对压力性损伤事件的预防意识，对尚未出现的压力性损伤加以干预，例如实施翻身、清洁等防护性操作，达到预防或减少压力性损伤的危害程度的目的。此外，责任护士严密监测患者生命体征与病情变化，在此基础上予以心理护理、健康教育及饮食指导等多方面干预，强化分级管理制度，减少压疮意外发生。护理人员根据患者病情采取适当压疮预防性活动，及时换置皮肤部位软枕位置，避免各好发部位发生压疮现象。研究结果得出，实施该方法的观察组患者术后恢复状况优于对照组。究其原因，主要在于压疮风险预警系统贯穿于压疮管理整个过程，患者术后首先实施定期压疮风险评估，保证评估动态性与准确性，提升监控力度，之后根据评估结果，及时调整预防措施，保证压疮管理连续性，极大程度上加快患者术后机体恢复速度，进而缩短住院时间。

综上所述，胸腰椎骨折患者行经后路胸腰椎切开内固定手术术后，采用压疮风险预警系统，能够有效降低患者压疮发生率，减少患者住院时间，因此具有一定推广应用价值。